基因治疗还是雷声大雨点小。基因编辑技术正在进军临床试验、癌症治疗、胎儿染色体异常筛查、以及其他目前致病机制不明的疾病，期待新测序方法的成熟，以及在机器学习模型的帮助下，协助完成疾病的大数据诊断与个性化治疗方法优化。新启动的基因测序项目囊括10亿人，将于2025年完成全部的测序。从灭菌到分子水平的基因编辑干预治疗，虽然还有“还原论”的影子，但构建每个人的个性化医疗与药物知识库的长远目标，颇为符合中医辨证施治原则的。

当前最有趣的发展趋势，还是关于耐药性微生物引发感染一系列研究中涌现出的“微生物群假说”，假说认为，人体内不同部位共存着数以万亿计的微生物，远多于人体的正常细胞数量，人体内部的生物化学环境改变带来的微生物组成会破坏体内菌群平衡，从而影响免疫系统或者代谢反应等，增加患病风险。最为突出地影响微生物群组成的干扰因素首先是西药抗生素，以及其他环境因素（动物、空气和水体污染、饮食等等），众多慢性疾病和神经性疾病的预防和治疗因此需要全新范式。 这个假说完全符合中医对于人体疾病起源一贯的环境论认知。同时，因为把治疗的重点摆在如何通过调节环境与干扰实现最低限度破坏菌群，一系列的中医调理方法则大有可为。

不过，最神奇和最有商业价值的现代医学治疗领域，则是“以毒攻毒”的免疫疗法，这堪称癌症治疗的新一代神器，需要多一些篇幅来介绍。2015年12月初，因为传来了美国前总统卡特通过服用默沙东公司的PD-1的激活T-细胞药物，成功清除大脑中的黑素瘤癌变细胞的消息，癌症免疫细胞疗法首次轰动媒体。相隔几日，在第57届美国血液学年会上，诺华制药重磅宣布，其CAR-T细胞疗法在一个有59例复发或难治性急性淋巴细胞白血病儿童和年轻成年患者参与的2期临床试验中取得了难以置信的93%有效响应率。

免疫细胞癌症治疗现代方法的划时代文章，是1995年伯克利大学的研究人员艾力松（James Allison）教授和他学生发表的。他们发现了癌细胞为躲避攻击而给免疫系统细胞下套的机制——检查点抑制剂，Checkpoints inhibitors，以及重新激活免疫系统的白血球战士T-细胞后的癌症治疗效果。在这之后10年间，从老鼠到人体，从东岸到西海岸，美国各个大学的分子生物实验室和制药公司相关的临床实验如火如荼展开，联邦的科研经费大量流入相关的实验，一时间免疫细胞研究被称为“Cancer Moonshot Program”——征服癌症的登月计划 。一些临床新药的实验结果显示，如果激活正确的话，在自身的免疫系统帮助下，病人的肿瘤可以在几天之内被T-细胞消灭。被制服的肿瘤类型并不局限，从器官类晚期癌症到淋巴类癌症，都有很好的药物响应率。FDA为此特别加快审批程序，一口气批准了几十个试验型新药，大批原本化疗和放疗无望的晚期癌症病人也纷纷报名加入新药测试群组。

从维基百科我们可以查到，这神奇的免疫细胞疗法，其实最初起源于18世纪医生们对于感染发烧引发癌症消退奇异案例的观察。一位中国人比较熟悉身为医生的俄罗斯作家契科夫就在1884年留下了这方面最著名的病例记载。后来，称之为“免疫疗法之父”的一位美国医生考勒在1891年发表了关于病菌感染和癌症治疗关系的系列临床试验报告，考勒发明治癌方法的决心，据说是来自受到一位洛克菲勒二世童年好友因肉瘤癌不治身亡的刺激，他的治疗方法被业界称之为“考勒毒疗法”（Coley’s Toxin）。就是用病菌来引发炎症和激活免疫细胞对癌症的攻击，从而挽救生命。

该方法时灵时不灵的一直使用到上个世纪的40年代，被当时兴起的据说“更为科学的”化疗和放疗取代。但是，FDA还是允许纽约的一家医院在院内临床使用和研究“考勒毒疗法”，这家医院是考勒女儿基金会资助运行的，考勒女儿海伦一直没有放弃信任她父亲方法的正确性。也因此，免疫癌症治疗法传统这一脉在美国医学界总算没有失传。免疫疗法的这一段来龙去脉，让我们看到在疑难杂症的处理上，一是西医和中医的“以毒攻毒”的思路，其实是蛮相近的；二是在比较谁更“科学”的问题上，各个时代都有话语霸权的牺牲品、都有被误解、被埋没的天才思想。

就在笔者为撰写这篇文章收集资料之时，传来美国血液学会（ASH）日前颁发2016年欧尼斯特·博特勒奖的消息，获奖人员为来自上海交通大学附属瑞金医院上海血液学研究所陈竺教授和巴黎圣路易医院Hugues de Thé教授，表彰他们在急性早幼粒细胞白血病（APL）基础和临床研究中所取得的突出成就。陈竺团队获奖成就也是中医擅长的“以毒攻毒”：使用三氧化二砷——就是俗称的砒霜治疗血癌。古人记载砒霜入药主要治疗各种化脓性疾病和结核性疾病。45年前，受到民间治疗方法的启发，哈尔滨医科大学第一医院中西结合科的张亭栋教授等老一辈学者，开始将三氧化二砷注射液用于白血病治疗。最近十多年来，陈竺教授和陈赛娟教授的上海血液所团队创新了一种“砷剂联合全反式维甲酸协同”的靶向治疗方法，使得凶险的APL治疗从高死亡率向高治愈率的转变，根本上改变了恶性肿瘤是不治之症的观念，也为其它类型白血病及实体瘤治疗学研究提供了好思路。

这边厢全球商业情报机构GBI刚刚发布鼓舞市场和研发人员的最新数据，说到2022年，免疫治疗药物市场规模会扩大至742亿美元、进一步替代传统化疗、占据肿瘤治疗的半壁江山。那边厢，我在美国克利夫兰学习西医的女儿转来纽约时报两篇最新报道，是关于免疫疗法的负面消息：20-30%的治愈患者的一个或多个内脏器官会遭到被激活的T-细胞强烈攻击，同时也有染上急性糖尿病的危险，已经有患者在治疗中因为T-细胞的激烈反应死亡。人们开始思考，来自医药公司和来自参加试验的患者们给研究者的压力应该是过大了，研究小组急于获得疗效和在竞争中获得更多关注，因此临床试验过程设计得就不够全面和仔细，许多疑点需要重新审视，许多机制问题需要重新回答。总体看来，针对一部分癌症人群，免疫疗法的治愈率奇高、而其副作用比起化疗要小得多，这条路对于已经陷入化疗和放疗绝境的癌症临床医学，绝对是柳暗花明又一村，是上帝送来的一份大礼物，非得牢牢抓住不可。

这个圣诞节期间和女儿Skype通话，讨论完免疫疗法问题之后，话题转到美国社会因特朗普当选下一届总统将发生的种种变化。听着我学医的女儿十分担心奥巴马医保改革成果的存废，说到大学医院的财务压力和低收入人群病患者的支付能力，我不由自主想起中医诊断便捷、开销较低的优势，如果美国能够大量进口食品类中草药和促成中成药在FDA通过审批，帮助中低收入美国人消费得起中医、使中医药真正进入美国人生活，这倒是一个中医海外大发展的绝好机会啊，就要看如何说服特朗普内阁中主管双边贸易的商务部长罗斯先生啦。

八年前有一本很棒的普及中医小书可惜没有大卖，名字就叫《中医是个好东西》，我想借该书序言的最后一段话作为文章的结束语：

“我们真不能忘了中医药是我们民族的护身符，是我们抵御疾病的防火墙……中国的平头百姓，是离不开中医中药的。谁忽略了中医，也就忽略了平头百姓草根一族的健康。百姓健康了，全面小康的步伐就踏实了。从这个角度看，简、便、廉、验的中医药能不是个好东西吗？中医这东西，外国人说好，我们的爷爷说好，我也说：中医真是个好东西！”

参考资料：

[1]观察者网  徐实：到底谁在败坏中医？

[2]西医，将亡于抗生素：德国有61%的民众看中医，凯迪社区 2015-11-12 13:27:20

[3]New York Times：Immune System, Unleashed by Cancer Therapies, Can Attack Organs， By Matt Richtel， DEC. 3, 2016

[4]New York Times: Harnessing the Immune System to Fight Cancer By Denise Grady，JULY 30, 2016

[5]Sackett, DL， (eds): Evidence-based Medicine： How to Practice and to Teach, Churchill Livingstone, London, 2000

[6]钱学森，《论人体科学与现代科技》，上海，上海交通大学出版社，1998

[7]《大科技杂志-百科新说》，2010年08期

[8]《中国中医药报》，2011.8.25

[9]科技日报 北京9月13日电  我国针灸临床研究首登国际内科学“第一刊”

[10]砒霜能治疗白血病？中国教授已凭此拿下国际大奖

[11]香港大学成功研发口服砒霜治血癌

[12]王兴臣，《中医是个好东西》，北京，化学工业出版社，2008

[13]朱清时，姜岩，《东方科学文化的复兴》，北京科学技术出版社，2004

[14]黄龙祥，《经脉理论还原与重构大纲》，人民卫生出版社，2016年4月