基本医疗保险的本质是……

伴随着开放个人账户家庭共济、扩大统筹基金支付范围等措施，参保职工增加了此前没有的普通门诊待遇，所能得到的待遇“上限”更高了。

一方面，门诊里多发病、常见病等过去由个人账户直接支付的范围，将纳入医保统筹基金报销，报销比例50%起步；另一方面，费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也将逐步纳入医保统筹基金支付范围。

以武汉为例，参保人周某，退休人员，68岁，年养老金收入5万元，改革前个人账户每年划入2400元。患有脑梗，在某三级医院门诊就医，今年发生可报销费用7150元，如按照门诊统筹政策报销，除去门槛费500元，按三级医院60%的报销比例，即可报销（7150-500）元*60%=3990元。虽然周某改革后个人账户少划入1404元，但其享受待遇多2586元。

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确实，对于健康的青壮年、医疗负担不那么重或个人账户原本入账较多的退休人员来说，在享受更高的医保门诊报销水平之前，首先感受到的是个人账户进项减少。

在我国，基本医保主要分为居民医保和职工医保两大类。

2月初，针对十三届全国人大五次会议第6706号建议中，提出“连年缴费又未享受医保报销的居民，是否可以减少个人缴费”？国家医保局曾给出如下答复：

“居民医保作为社会医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，筹资不受参保人是否患病的影响，体现了风险共担、共建共享。如果将个人缴费与个人健康状况以及医疗服务利用度挂钩，不利于制度保障功能发挥和长期稳定运行。”

邓铂鋆则指出了社会上确实存在的一种现象：有的人前几天刚刚转发了“七十万一针的救命药何时纳入医保”，转过脸又埋怨改革动了他的小钱包。

“现在这笔钱的来源减少了，换谁都觉得不太舒服，除非党性特别强、人性特别善。但是，基本医疗保险的本质是‘基本’，讲究社会成员之间的同舟共济。医保的保障能力要像一张山东煎饼，不但摊的要大，而且厚度越平均越好。很遗憾，医保不能为这些社会成员提供他们心目中‘最好的’医疗服务，社会保障制度的首要任务是‘努力损有余而补不足’。”

他同时提出，公立医疗服务与社会医疗保险保障基本医疗需求，更高层次的个性化医疗服务，可以交由市场解决，比如建议借鉴美国的401K保险金制度，成立补充基本医保、用于支付非基本医疗需求的企业年金账户，购买指定的商业保险等等。

还有人质疑“为什么公务员医保政策不变，只变了企业职工的医保”。

但据财新网报道，2月9日上午，武汉市医保局回应称，这次个人账户改革面向全体职工参保人员，包含事业单位和公务员，“网上流传的公职人员不受影响是谣言，他们的钱往往是减少最多的”。

除了参保人个人账户里的数字变化，门诊共济实施之后，还将给病人就医拿药、医院接诊、药店售卖带来更具体的影响。

比如网友所说的“以前我爸可以直接在楼下药房买，现在要去医院开”；

“以我为例，每月服利伐沙班10亳克的要45粒，重庆各医院只开进口的，5粒一盒的是150元，每月共1350元，在院外购买国产的每月仅需40元”等等。

再比如医保门诊待遇提升后，短期内可能增加医院门诊量。

而原来在定点零售药店购药只能用个人账户支付，改革后参保人既可以使用个人账户，也可以凭外配处方享受统筹基金报销，给医保基金监管提出了新的要求。

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这些都应该在医保改革落地时所考虑到。

娄宇建议，改革中应“考虑出台必要的配套措施，增强门诊慢病患者的获得感、幸福感、安全感”，“通过各种媒体加强政策的宣传，及时打破谣言，疏导争议，为政策的落地创造良好的舆论环境”。

近日，广东省医疗保障局官方网站发布《广东省 “双通道” 管理药品范围（2023 年）》，并于3月1日起实施，“双通道”药品增至399个，其中包含经医保谈判降价 94% 的罕见病药。

也就是说，参保人可凭医生的处方和定点医疗机构开具的外配处方，到“双通道”零售药店购买纳入“双通道”药品，享受与定点医疗机构相同的报销政策。

国家医保局25日介绍，为了给本次改革提供有效支撑，已经从降低药品价格、不断扩大异地门诊费用直接结算范围、加强医药价格费用的监管等方面入手，推出一系列惠民措施。

另一方面，由于各统筹地区经济社会发展不平衡，推进改革也存在不平衡，有的地方改革红利还没有充分释放。

国家医保局将指导各地持续优化完善配套措施，将更多定点零售药店纳入门诊报销范围，推动基层医疗机构配备更多药品，通过积极推进“互联网+医保”等业务，让群众办事“少跑腿”。