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左玮:村医们为何仍在感叹“活不下去”?
症结:半医半农的尴尬定位
上述情况,多年业内皆知,但顽疾难愈。从个体出发,根本原因或许是乡村医生半医半农、游离于各大群体之间的尴尬定位。
乡村医生最早叫卫生员,在1965年至1980年叫赤脚医生。改开以前,他们一半时间都在务农,一半时间给农民治点小病。在当年,半农半医身份是适应时代的正确选择。但现在情况已与过去大相径庭。卫生发展研究中心的调查报告指出:
“乡村医生一年从事医疗服务的时间是217天,搞预防保健是98天,务农的时间只有45天。这意味着,假设刨掉节假日,他们实际上已经是乡村里的全职医生。”
例如,上面提到的公共卫生均等化服务逐步建立了全国居民健康档案,并实施规范管理,最终目的是使老百姓多预防、早治疗。这项服务几乎由社区医院和乡村卫生院/室完成,且乡村医生承担了工作总量的一半。
再如,新农合保障制度,村医给农民提供的门诊服务更是不可缺少。农村病人在村卫生室首诊的比例高达57.3%,并且数据还在上升。再从服务半径看,东部、中部地区平均2.5公里左右,基本满足世界卫生组织对卫生可及性(出门半小时能找到卫生机构)的要求,但西部地区平均是5公里以上。
国家健康卫生事业的发展离不开村医队伍。业内一些有识之士,曾多次为村医待遇及前景呼吁。同时,很多卫生部门也大胆地提出了想法,但进行到村医身份环节就进展缓慢了。
因为我国政策多按行业、身份来制定。乡村医生在基层履行着医务人员的职责,群体身份却还是农民。所以,一些单纯针对医护人员的政策他们难以享受,国家对我国600万卫生技术人员的福利也常常止步于他们。
例如,2018年底,某镇村医老罗深夜出诊,因不熟悉村坝环境及村中缺乏照明,在为病人治疗后摔死在村中。县卫计局认为老罗出诊属于个人行为,“未与卫计局之间形成法律意义上的劳动关系或事实劳动关系,不存在工伤问题”。罗医生行医多年,在当地深受老百姓的喜欢和尊敬,很多群众对处理意见表示不理解、声援罗医生家属进行上访。
因此,一些地方已经默认了这个村医身份尴尬这个事实,从其他政策入手解决村医待遇问题。比如北京,地方给村医每个月补助800元钱,用于村医实行各级药品零差率的补偿,保证村医收入不会下降。
而一些财政困难地区,要求村医落实药品零差率却没法给出任何补助,村医只能靠公共卫生服务的微薄补助维系生活、凭借与当地村民的感情保持行医情怀。长此以往,很多村医寒了心,便选择弃医打工。“人心散了、队伍不好带”,个别地区,村医队伍便开始一个村一个村的垮掉。
某村,医务人员上门给村民做核酸检测取样。(新华网资料图)
多措并举:别让村医后继无人
2021年2月23日,中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于加快推进乡村人才振兴的意见》,并发出通知,要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。
其中提到最重要的一点,便是落实村医补助、逐步纳入编制。例如,中央财政从2011年起算,按照农村人口每人5元的标准补助村医。除《意见》中提及的3种补偿渠道外,一些地方还设立岗位补助,例如,重庆、贵州、云南按乡村医生每人每年3600—4800元的标准给予岗位补助,福建、江西按每人每年1200—2300元的标准增加基本公共卫生服务补助,甘肃对服务人口不足1000人的乡村医生每人再补助1200元等等。卫生部报告中也提出,在“老退、优晋、劣汰、严进”这8个字的框架下,解决村医的身份问题。
新医改已进入深水区,村医问题亟待解决。2022年9月6日,中央全面深化改革委员会第二十七次会议上,审议通过了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》。基层只有找得到人、留得住人,才可能在“医疗空白”的行政村建设卫生点并分配资源。因此,村医绝不能游离于新医改之外,他们需要改革的政策获得个体的可持续发展,改革的落实同样需要村医们的力量。
(文中村医均为化名)
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- 责任编辑: 吴立群 
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