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左玮:村医们为何仍在感叹“活不下去”?
【文/观察者网专栏作者 左玮】
医疗问题一直是政府治理、群众关切的焦点,尤其在新冠疫情袭来之后,愈发凸显出来。
这些年,广大中国民众的基础医疗保障得到大幅提升,但与此同时医患矛盾依旧难解,医疗资源分布不够平衡,基层乡村仍面临医生不足等现象。比如,2019年6月,河南通许“36名乡村医生集体辞职”引起媒体关注;无独有偶,同年7月,贵州西河再曝22名村医请辞。此类事件,在信息大爆炸的当下,只惊起了些许水花便很快淡出公众视线。事实上,更多乡村医生早已无声无息地流失。村医队伍后继无人,已经成为新医改和乡村振兴中不可忽视的一大难题。
2022年7月,国家卫健委发布《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》。根据统计数据,2016年至2020年,村医人数以每年约五万人的速度下降。几十年来,乡村医生队伍已从140万减少到目前的74.7万人(含卫生员)。
近年,全国各地已着手解决村医待遇及养老问题,并取得了一定的成效。2021年底与上年比较,乡镇卫生院床位增加2.7万张,执业(助理)医师增加1.1万人。但发展不均衡问题依然突出,服务体系设计融合不够、医疗医保医药联动不紧、村医职业吸引力持续走低等问题尚未得到根本解决。
县域医共体、乡村一体化推进、执业门槛转变等原因,篇幅所限此处按下不表。从本质来看,不管是基层卫生组织建设还是新医改,其核心都是“人”的问题。
村医的心声:快要活不下去
· 待遇差、前景差,缺乏保障
先说收入情况。原卫生部卫生发展研究中心副主任、现国家卫健委卫生发展研究中心研究员王禄生曾表示,乡村医生平均月收入1000元左右(业务收入+政府补助)。经济发达的新农村以及少数颇有名气的村医收入虽佳,但大多数村医仍然捉襟见肘。
再说职业前景。劳资不匹配不断削弱着村医的工作激情,缺乏职业保障及福利,则又带来一系列问题。乡村医生证书诞生于1985年,在国家蓬勃发展、大步向前的几十年里,村医这一职业却一直游离于医疗改革发展以及医生团体的红利之外。
谈到职业保障与认可,一位村医自嘲令我印象深刻:“宣传医者仁心的时候把我们村医喊上,国家奖励医护时,医疗系统又一脚把你踢出去。防疫时说你是医生,疫情结束了说你是农民!”
养老保障也是一大困扰。在卫健委的调查中,各地村医退休年龄各有不同,77%的村医没有养老保险。2020年政策调整,村医可以参与农民的养老保险了,地方政府也逐步推出了一些针对村医的养老政策,但保障水平整体很低且在落实层面并未完全铺开,使得无数村医忧心晚年生活。《中国卫生健康统计年鉴2020》显示,我国45岁以上村医超过63%,55岁以上村医超过32%,34岁以下年龄村医仅占6.9%。
年轻的不愿来,年老的不敢退。2020年新冠疫情出现时,“织牢乡村卫生防护网”的大多是头发花白的中老年村医,这种现象也一度令人忧心忡忡。
而村医群体内部默认的诸如“国家不重视”、“没法发声”的认知,也使新鲜血液望而生畏。例如,农村订单定向医学生免费培养项目,落地到基层时出现了大量违约现象。
在河北省邯郸市涉县神头乡前宽嶂村,李双荣(左二)上门为老人做检查(新华社记者王晓摄)。
· 工作繁重、风险大,转业率高
部分网民认为村医本身水平不高、且乡村工作清闲,工资福利不高也合理。
是这样吗?笔者收集了大量村医的看法,并采访了几位不断为群体发声的代表。他们虽来自全国各地,但对一些问题的回答惊人的一致——人少、活多、杂乱。
人少:一位乡镇卫生院医生坦言,他所在乡十余个行政村,辖区常住人口约2万人。在岗人员里除去“挂名不见人”的规培生、借调员等,实际不到15人。每天排班,一个班至少需要2名医生(门诊及救护车),2名护士,还需要至少2名药房及收费人员。卫生院无论怎么轮轴转,却连3个班都无法配齐。
某全科医生为我举例:今年8月某天,一个班抽调去一线战疫,另一个班负责为中老年人体检及接收病人就诊,还有一个班负责幼儿各类疫情和老弱病残流感接种。“早上下雨,负责疫苗接种的护士长在赶到诊室前摔了一跤,没法上岗。疫苗接种点很快‘瘫痪’,等待的幼儿及病人们黑压压挤成一片……”
活多:“四病”人群每季随访,重点人群筛查体检等医疗和公共卫生均等化服务,虽然繁重但属于本职工作,医生对此并无怨言。让他们怨声载道的是连篇累牍的报表材料,以及被其他单位额外增加的任务。缝缝补补的各种报表和材料,影响了村医本职工作,谈到各级各部门的检查,很多村医更是“闻检色变”。
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本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 吴立群 
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