其实，每年到了冬季，会有大批病毒性肺炎的病人到医院，其中流感病毒可能是占了很高的比例。美国今天的流感感染病例数已经到达2000万。当前大多数医院其实并不具备检测流感和各种病毒的能力。那么，如果对于成簇分布的病毒性肺炎都申报，我们的疾控是否具备流调和处理能力呢？

所以，各大医院体系建设的 第一关，就是有一个能够对常见病原学有很强诊断能力的科室 ，由于病原体可能会感染到各个部位，所以在国际上一般都是由感染科对可疑病人首先进行会诊，进一步和临床微生物科合作，迅速进行病原体的鉴定。这样常规的病原体检测首先就能全部鉴定出来。剩下来不能鉴定的病原体，那么可以依靠 权威 的感染性疾病科（从我们自身的经验来看，可以看华山医院公众号中的两篇文章，分别是第一时间鉴定出猪疱疹病毒的跨物种传播，和非洲锥虫病的输入性感染，点击可直接查看）来帮忙鉴定。 如果不能鉴定，那么直接向疾控汇报。 成簇分布的不名原因感染，可以向疾控报告。 疾控可以启动强大的直报系统。

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目前中国疾控的直报系统非常强大，这是事实，只不过在这次疫情中被人诟病，以为是花架子。其实不是的，这个系统对于已知的病原体（如MERS，2009大流行株H1N1流感病毒）或者传播不快，有限传人的病原体（如H7N9禽流感），这个系统比世界上大多数国家都厉害。但这个系统经受不起大量垃圾信息的摧毁。比如说，每年各地都报了大量的病毒性肺炎，一个冬季，每个城市至少数万例吧，你说这个系统还过来帮你一一鉴别，最后告诉你是流感、疱疹病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒…….这是不现实的。所以 一个有效的申报系统首先要有有价值的信息才可以 。这说明，我们必须对当前不明原因肺炎申报体系进行改造。

如果一切重来，我们希望更快，更强大，更安全

我假设，如果一切可以从来，再回到武汉。我们首先要有 强大的传染科和临床微生物科体系 。这个体系各地应该有一个网络，这个网络相当于新加坡的800个公共卫生门诊。 一旦出现成簇性病例，我们立即采取边申报边隔离。 等待疾控的鉴定是一方面，率先建立隔离体系是我们医院要做的。所以下阶段，我们应该 有一个强大的基层医院防控体系 。一旦出现张继先医生发现的情况， 传报的同时，应该立即启动隔离。而这个体系除了有隔离病房外，还要有一群具备扎实感染性疾病防控知识的队伍 ，甚至可以对病原体进行早期的鉴定。 这一点无论美国，还是新加坡，都是非常强的。我们今后应该加大在这方面的投入，让我们有一支医院公共卫生正规部队。可疑传染病，从眼科医生和呼吸科医生这里传报出来，本身就说明我们需要建设这支正规军、常备军，国家才会安全。 把敌人阻断在第一线 ，而不是全城暴发后才让疾控来收拾。

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其次，两位医生留下的宝贵经验我们必须记住。我们应该 极大地强化一线医院的疾病识别能力。 第一批的部分医生得到的数据事实上没有得到所在医院的核实，所以他们没有采取正规的传报途径。而如果我们的医院或临床医生们，对于各种以感染为主要病因的疾病能够进行甄别，区分各种常见的病毒和细菌。并且 在发现如SARS类的传染病后 ，除了向疾控传报外（全球一般接到报告后的处理都不会比中国更快）， 感染科和临床微生物科如果能够依靠自己的力量，或者医院网络的力量，拥有对这个病毒进行分析的能力 （笔者所在的医院参加了疾控领导的上海第一例全基因组测序工作，当地医院或者上一级的医院今后都应该具备这些能力），那么医院层面能够尽快鉴定病原体，随之马上启动隔离，避免进一步的扩散。当疾控接手的时候，就不会有接近2周的犹豫期。这个在公共卫生体系里面属于 第一道关口 。 中国是完全有能力建设这个网络体系的。 因为我们有极为强大的公立医院网络，目前设备基本都具备。

最后，对于我国感染病防控的未来，其实涉及的远远不止今天谈到的早期预警和快速反应。而是习总书记所说的：

重大传染病和生物安全风险是事关国家安全和发展、事关社会大局稳定的重大风险挑战。 要加强战略谋划和前瞻布局，完善疫情防控预警预测机制，及时有效捕获信息，及时采取应对举措。生命安全和生物安全领域的重大科技成果也是国之重器，疫病防控和公共卫生应急体系是国家战略体系的重要组成部分。要完善关键核心技术攻关的新型举国体制，加快推进人口健康、生物安全等领域科研力量布局。

最后，希望世界快点好起来，春暖花开，平安喜乐！

致谢：向对这篇提供信息支持的在美华人表达感谢！

撰写：张文宏 资料收集：艾静文