此外，还有很多“节流”的努力，比如说对骗取医保的行为加大打击，把一大批辅助用药移除医保范围。应该说，我国卫生系统在这方面做出了很大的努力，也确实有了很多成果，未来也依然有很大的改善空间。只是这并不是万能的，面对我国人民群众的需求，只靠节流是不足的。而改变以药养医的局面之后，我国的医护人员待遇显然也需要更多的提高，这都是需要资金支持的。

从这样的角度出发，我们就不难发现，在医保问题上，节流并不能解决所有的问题，还是需要开源，增加医保账户的收入。因为医保账户的特点，所以资本运作是不太现实的，自然，上调医保缴费额度也是必然。

在国家医保局的官方网站上面，我们可以看到，我国的医保账户是结余的，但是这更多的来自于财政补贴，如果只靠个人缴纳的部分，是远远不足以支撑起医保体系的，每年财政的支持力度都在提高，数万亿元的结余虽然看起来不少，但是面对未来的挑战，是否充足依然难说。如果纵观全球，我国的医保体系绝对算不上昂贵，每次价格的上涨额度也并不算高，但是部分人对此的不满也是真实存在的，对此我们要思考的，恐怕是医疗之外的部分。

对部分农村人来说，每年医保的几百块钱并不是个很小的数字，而同时，他们对医保带来的收益，体会的并没有那么直接，对健康的观念往往也比较保守。为此我国确实做出了很多努力，来提高农村医保的获得感。但是之所以部分人对此感觉不强，这恐怕并不是医保本身的问题，而是我国以医疗为代表的社会保障体系，虽然做出了耀眼的成绩，但是依然存在极强的城乡差异与地域差异。这种情况下，我们不能指望每个人都愿意为了自己不能完全享受到的东西来付钱。

而对于在互联网上发声最大的一部分人来说，他们则是社会差异的另一个方向。对于他们来说，价格反而是其次的因素，一部分城市居民的不满来自于医保的服务不周到，不能匹配他们中产阶级的身份；另一部分年轻人的想法则是觉得，自己老了到时候就一了百了，不需要什么医疗保险，所以为什么要缴这个钱，难道是给自己的长辈来用吗？

追求更好的医疗服务倒也是很合理的，但我国的全民医保说到底是一个兜底与覆盖的政策，在服务上面不可能考虑太多。真要论医疗效率，有两个很高的例子，一个是古巴，在面对全面制裁的情况下，做到了世界第一流的人均寿命，关键就在于基本医疗的覆盖，尽管因为制裁的关系，古巴医生再努力也不可能有美国那么多新药可用，但是依然有美国人去古巴看病；另一个是英国的NHS，虽然关于这套系统的各种笑话数不胜数，但它确实是分级诊疗的优秀实践者。但毫无疑问，无论这两种模式的哪一种，都不能满足某些人对于医疗服务的需求。

如果纵观国际经验，良好的医疗加上优秀的服务，价格绝对不是一个小数字，大多数发达国家的中产阶级都是难以享受的，绝不是某些人想象之中，买一个什么商业医疗保险就可以解决的。虽然笔者并不反对这类商业模式，但还是建议不要把这些想的太好了。实际上我国因为特殊的国情，诸如CT这样的检查使用率已经远高于西方国家，只是经常被忽视。

而另外一种说法，则是有一些叛逆，觉得自己老了能直面死亡，无所畏惧，不需要现在搞这些有的没的。年轻时候的无所畏惧是因为不怎么生病，年老之后对死亡与孤独的恐惧，也是生理本能的一部分，能对抗这种机制的人并不多见。从整体角度来说，参与医保虽然不能解决所有的医疗问题，但总归是一个保底。只不过年轻人这样的叛逆，无疑也是社会发展之中产生的种种矛盾之一，代际差异也是我国社会差异的关键一环，并不能单纯的指责年轻人不顾大局，不去思考背后的问题。

眼下大家对医保的不满，根源都来自于当下社会的矛盾。考虑到医保的现状，虽然财政支持占了主要部分，但是如果缺乏了个人参与，那么医保资金的压力会相当巨大。而纯资本逻辑的社会保障体系，又并不适合我国。所以如何在社会格差的情况下，让医保能方便覆盖更多人，显然是个不小的问题。

应该说，为了解决社会差异带来的医保问题，政府做了很多努力，比如说让更多的药物与医疗服务进入医保目录之中，比如说推进异地医保支付，保证打工人的便利，比如说推进医保覆盖乡村医务室，还有推进家庭账户共济。但正如人类社会保障的发展与人类社会的变迁息息相关，医保当下面对的挑战，绝非是简单的医学问题，而是社会发展之中的矛盾，这需要我们进行更多的思考，在当下这个复杂的时代，我们该何去何从。

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