观察员
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何江弘：每当我们医生诊断10个植物人的时候，可能就有4个是误判
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何江弘解放军总医院第七医学中心功能神经外科主任
关键字: 一席演讲植物人判断在提到植物人的时候，经常会出现这几个词，大家经常会问起：昏迷、脑死亡、植物人，它们到底是什么区别？它们是一样的吗？
昏迷，就是脑损伤之后出现的一种意识丧失。大部分的病人经过早期治疗之后清醒，回归了正常的生活。
还有一部分病人在治疗过程中病情恶化，不得不依靠仪器、呼吸机、药物，以及更多的外界设备来维持生命。这些外界支持一旦撤销，他就立即死亡。脑死亡的病人必将死亡，因为他的身体功能已经衰竭了。
而植物人，经过早期治疗之后，他的生命体征已经稳定，他的心跳、呼吸、血压已经能够靠自己维持，他没有恢复的仅仅是意识。
一般的脑死亡在患病后的前两周就会有结果，而植物人是在28天之后，意识还不能恢复的这些人。他们后期需要进入普通病房或者康复单元进行进一步的治疗。
植物人是一个俗名，在医学里称之为慢性意识障碍。它在临床中的重要特征就是“睁眼昏迷”——病人远远看上去就像睡着一样，他自己能够睁开眼睛，眼睛还可以来回地游动，有睡着、也有清醒的时候，有时候还能感觉到周围的疼痛，但是没有意识。这些病人我们称之为“持续性植物状态”。
但是在这里面，还有一些意识状态相对比较好的，偶尔他会表现出来能够追踪物体，我们给他手机的时候，他会盯着手机来回地看。有时候去刺激他，他的手还会摸向疼痛的位置。这些病人我们叫“微意识状态”，他们有了一些自主性的活动，但是不稳定，非常微弱。
为什么在早期的抢救之后一些病人会变成植物人呢？
这是人体的大脑，由脑干、边缘系统，以及高级皮层组成。低等动物就只有脑干的基本部分。
脑干维持了基本生活需要的一些功能，比如说心跳、呼吸、血压、疼痛触觉的感受。生物体在进一步进化的过程中，大脑里会发育出更多的边缘系统，负责观察、记忆，以及一些简单的思维。可以说猴子、哺乳动物就具有这种能力。再往上发展就是到了人类，它发育出了丰富的大脑皮层，使我们具备了语言、思维、分析、判断、决策等等一系列的能力。
对于一个植物人来说，他经过早期的治疗，脑干的功能得到了恢复，所以他的血压、呼吸、心跳，甚至痛触觉都是正常的，但是他们的高级思维功能没有恢复。
那么他的高级思维功能到底受到了哪些影响？人类的大脑就像一个超级计算机网络，里边有很多重要的节点连接在一起，但是出现严重脑损伤的时候，网络就会遭到破坏。
如同一个电信网络一样，我们平时有发射塔，有基站，手机用户可以通过这个网络拨打电话，和外界形成一种联系。但是当有一天发生严重的自然灾害，比如地震，这个网络就可能遭到非常大的破坏。当它的发射基站被破坏的时候，这个网络就不复存在了。这就类似持续性植物状态，病人昏迷得比较深。
还有一部分，它的发射塔是正常的，但是中间的很多基站\铁塔被震倒了，不过在相邻的两个铁塔之间，或者更远的一些铁塔之间可以收到微弱的信号，甚至通过这种微弱的信号还可以形成一种低水平的活动。如果是这种情况，我们能通过一些方法让这个网络增强起来，它的通讯系统有可能恢复。这就类似于微意识状态。
如果他的脑网络已经完全被破坏掉了，那我们在现阶段确实是无能为力了。但是如果我们通过一系列的检测方法，发现大脑里面的网络正在工作，尽管是以一种非常微弱、非常不稳定的状态，我们还是能有办法让网络逐渐地增强、趋于正常的。
我们经常被问到的一个问题是：植物人会感觉到疼痛吗？甚至有一次在做手术的时候，来参观的同行问我们，植物人做手术需要麻醉吗？
我们的回答是：是，需要。植物人虽然意识并没有恢复，但基本功能是保存得比较好的。在我们的病房里经常可以看到，如果在两个小时之内还不给病人翻身的话，他会因为肢体长期保持一种姿势而感到剧烈的疼痛，引起一系列的症状，包括呼吸加快、血压增高、肌张力增高等等。
- 原标题：何江弘：每当我们医生诊断10个植物人的时候，可能就有4个是误判 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑:李泠
- 最后更新: 2019-06-26 07:37:56
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