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王梆:医疗私有化——英国老百姓最大的恐惧
关键字: 英国大选NHS英国医疗医疗制度医疗基金英国工党撒切尔医疗私有制三年前的一天,Andy所在的工作单位,位于剑桥市的Cobwebs精神病康复中心,突然来了一位不速之客,“以政府的名义”告知该康复中心的负责人:“时局很不景气,所以针对你们中心,政府将削减每年4万英镑的财政拨款,请用一周时间交出应对方案。”说完就告辞了。该中心的负责人磨破头皮,绞尽脑汁,终于想出了一个办法:“刚巧有位专家要退休了,所以等他走了以后,他的位置就让它空着吧!以后就不再请人了。”一周以后,那位不速之客又来了:“对不起,上周说的削减4万英镑财政拨款,现在变成了400万英镑,请问阁下有什么办法吗?” ——Cobwebs康复中心就这样被关掉了,随后被出租给商业机构,现在成了一座写字楼。为NHS工作了近20年的Andy,一夜之间沦为失业人士,那里的精神病人也只好从此各奔东西。
类似的故事还在不停地上演。
英国的工资税收约占个人收入所得的30%到40%左右,英国男性的平均年薪为31532英镑,女性为24936英镑(2015.4),既然二战后的大饥荒都没有让NHS胎死腹中,为什么会在如此高税收的今天,公有化医疗会面临严峻的资金困境呢?
英国公共卫生政策研究中心研究员,伦敦大学的Allyson Pollock教授,在TED的一次演讲中揭露了真相:“公有化医疗面临的问题,根本就不是资金的问题,而是政策的问题(2014)。”
原来早在撒切尔执政的年代,英国保守党政府就一心想将NHS私有化,只不过担心一夜巨变,会导致声势浩大的全民造反,所以不敢一意孤行,取而代之以“润物细无声”法。在随后的30年里,只要一在朝,他们就见缝插针,想方设法将公有化医疗推向自由市场。
首先,他们在NHS内部建立起各种小市场,每个小市场分别交给不同的小公司管理。比如医生要治好某个病人的病,就得向针管市场买针头,向血站市场买血,向包扎市场买棉花等等,虽然这些小市场和它们的管理机构均属国营,但因为之间需要签署各种繁复合约,一笔笔税金便在一层层的交易环节中被浪费掉了。撒切尔在1989年推出这一政策,1990年起强行实施;1997年,它的规模开始悄然壮大。
其次,他们把这些NHS内部的国营小市场,偷偷地交给私营公司打理。2006年,这一政策被工党发扬光大。
主张私有化医疗体制的那些人甚至想出了“投标”一招,他们从NHS里面拿出某个医疗项目,让私营公司投标,赢家不但获得该项目的管理权,还会获得一笔为数不菲的政府财政拨款。这一政策的结果是:有一天你发现自己要装假肢,你的医生告诉你,很抱歉,我们这里没有假肢,只有雨伞柄。不过“维珍公司假肢所”有假肢,所以你可以去维珍公司看看。当然“维珍公司假肢所”仍赫然挂着NHS的牌子,给你安装假肢时也没有额外多收你的钱(除了引诱你购买的假肢润滑济,备用假肢,袜子,鞋子,鞋带等等之外),所以你不会一下子醒悟过来,为自己安装假肢的公司其实是卖电信业务和航空业务什么的。
接下来,“维珍公司假肢所”就可以偷偷地收费了。你要假肢?可以,500英镑一副!到了这个阶段,你会“突然”发现很多免费的项目都消失了,比如针对心理疾病的艺术治疗项目,针对口吃患者的发音矫正项目等;然后药品也开始收费了——这已经不是假设,而是现实了。目前在英国,绝大部分人到药店拿处方药,都得支付8英镑一次不等的处方费,这是出生在1980年代以前的英国人不敢想象的。
再接下来,公立医院所能提供的免费治疗寥寥无几,量血压,照心电图等等,都得到“别的地方”去。“别的地方”慢慢就变成了名副其实的私立医院——然后,“维珍假肢所”就可以毫无遮拦地,把NHS的牌子摘掉了。讽刺的是,维珍公司若真卖点假肢也就算了,它给NHS的竞标价是1亿英镑,拿了1亿英镑财政拨款的它,“却从来没有提供过任何实质性的医疗服务” (Allyson Pollock,TED, 2014)。
目前,有11家私营公司掌管着NHS旗下业务,它们都取着很国营的名字,比如Care Uk, Netcare, Uk Specialist Hospitals, Walk In Health, Alliance Medical, Inhealth, Interhealth等等。英国政府宣传的是:“经济萧条,移民太多,税收减少,没钱买药,请不起医生……”而事实却是,这11家公司每年接受政府7.8亿英镑的佣金,“帮忙”管理NHS这个“庞大”的机构(2015年3月《卫报》)。
说到“庞大”,1946年,NHS初建的时候,它的纲领和方案加起来,只是一本薄薄的,66页纸的小册子。
为了撕毁它,2012年,保守党和工党联合政府建了一个医疗任务小组(The Clinical Commissioning Groups)。“没有人真正了解,这个小组到底是谁在负责,具体在干些什么。”(《NHS私有化》,Allyson Pollock著)。这个小组有近2500名高层,其专业领域完全和医术无关,其225名高层中的高层之中,有56%的人员年收入达到95000到125000英镑(E-reward.2015), 相当于医生的年收入(英国医生平均年收入为102000英镑,2014.9)。
在该组上交英国议会的一份提案中显示,它只用了2页纸,就卸下了一个国家肩膀上的所有责任:“国家将不再对公民健康负责”——这是它的第一句。剩下的458页,探索的是“如何才能将这个责任转移到商业医疗保险公司那里。”当年那本薄薄的小册子所提倡的那套“救死扶伤,仁心仁术,生命面前人人平等”的价值观,被它不屑一顾地扔进了过去的时空里。
在如此强大的私有化威胁面前,大部分英国老百姓,其中包括170万NHS的员工,并不妥协。NHS对他们来说,不但只是一个公立医疗机构,还是一个崇高的社会理想,它的存在为人的生命提供了尊严和保障。目前,他们正在以各种方式挽救NHS。“保卫NHS”成了绿党,自民党,苏格兰国家党,威尔士党等多家党派最重要的行动纲领之一。医护人员也在纷纷不断地走上街头,以绝不从命的姿态,抗议进一步的公共医疗资金削减……NHS在未来五年前景如何,5月7日的英国政党换届大选或可见分晓。
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