新冠病毒变异到现在，和最初被人类发现的新冠病毒有什么不同？广州疫情防控下一步最重要的是什么？优化防控措施后会发生医疗挤兑吗？哪些人容易发展为重症？3岁以下婴幼儿无法打疫苗，如何防护？对家庭囤药有何建议？

12月2日晚，广州日报记者就新冠病毒疫情的防护和救治等话题，采访7位抗疫一线的权威医学专家。

访谈专家：

唐小平 广州医科大学党委书记

张忠德 广东省新冠肺炎中医药防治专家组组长、广州中医药大学副校长、广东省中医院院长

邓西龙 广州医科大学附属市八医院重症医学科主任

徐翼 国家儿童区域医疗中心（中南）广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任

宁玉萍 广州医科大学附属脑科医院党委书记，广州医科大学精神卫生学院院长

龚四堂 广州市妇女儿童医疗中心专职党委副书记

黎毅敏 广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院重症医学科主任医师

谈无症状感染者

可考虑无症状和轻型病例有条件的居家隔离治疗

连日来，广州优化疫情防控的措施引起关注。广州医科大学党委书记唐小平表示，防控措施的优化调整不等于躺平，而是要做更精准的防控。

“原来可能在出现较多病例感染后，会有一个临时管控区。现在风险区精准到楼栋，我觉得非常好、非常精准，也是贯彻国家‘20条’的措施。”

唐小平表示，按现行的防疫政策，密切接触者有条件的可以居家，但原则上要集中到酒店隔离。阳性患者到方舱医院进行隔离治疗，如有症状则到定点和亚定点医院。

待条件成熟，下一步分层分级的诊治可调整为：无症状感染者和轻型的病例，进行有条件的居家隔离治疗；有症状的或者是病情比较重的，可以到定点医院。

无症状感染者平均住院时间在7天左右

唐小平介绍，2020年发生疫情以来，新冠病毒出现过各种各样的变异株，阿尔法、贝塔、德尔塔、伽马、奥密克戎等等。

目前奥密克戎毒株已经适应了环境，趋于稳定。现在的变异株毒力显著降低，传染性比较强，但是致病率也显著地降低。

他谈到，去年德尔塔在广州引起的本土疫情中，50%~66%的感染者的CT检查有不同程度肺炎表现，和疫情初期病毒株差不多。

而现在奥密克戎感染者绝大部分是无症状和轻型的，超过九成都是无症状感染者，轻型则是只有上呼吸道感染的症状，没有肺炎。

“总体来说，目前入院的新冠患者中，无症状感染者平均住院时间在7天左右。按照第九版的防控指南，两次核酸检测阴性就可以出院并居家进行健康监测，再7天后可完全回归到社会。普通型病例的平均住院时间在10天左右。其中，有肺炎的比例非常低。所以大家真的不用恐慌。我有些朋友也感染了新冠病毒，但不需要特殊治疗自己就恢复了。”

无症状感染者很少需要医学干预

至于许多市民近日关注的家中备药问题，唐小平表示，定点医院、亚定点医院、各级各类医院预备哪些药物，现在有明确指引。

他表示，自己现在在广州方舱现场指挥部工作，方舱的感染者基本上是无症状的，很少需要医学干预，治疗上一般是对症支持，解热镇痛、中药等等。

“很少吃药，喝喝水、休息好了，两次核酸阴性就可以出院了。所以药物储备可以按普通感冒处理就行了，没有什么特别。”

老年人接种疫苗可显著减少重症和死亡的发生

在访谈中，唐小平多次强调在疫情中保护老人、小孩等重点人群的重要性：“老年人基础疾病多，感染后可能使得原有基础疾病加重。学生接触人群多也容易感染。一老一小预防接种非常重要。特别是80岁以上的老年人。最重要的建议是，要提升老年人的疫苗接种率。”

他举例，新加坡80岁以上的老年人第三针加强针的接种率已达到80%以上，所以新加坡后期，老年人病死率非常低。

他同时提醒，奥密克戎变异株非常适应在人体的生存，疫苗接种不可能完全防止新冠病毒的感染。但基于原始毒株研制的疫苗，可以显著减少重症和死亡的发生。

他表示，目前，广州地区60岁以上的老年人，第一针的接种率超过85%，但是80岁以上的老年人接种率还是偏低的，只有百分之五十几，第二针和第三针的比例更低。

“所以我建议，要加强这些重点人群，特别是80岁以上老年人的疫苗接种。不仅仅是要打第一针，最好还要第二针、第三针。只有这样，才能够减少新冠肺炎的重症和死亡的发生。”

是否发生医疗挤兑关键在老年人接种比例

有人担心，广州优化完善防控措施后，是否会发现医疗挤兑呢？唐小平认为，当老年人、尤其是80岁以上老年人接种比例提升后，不会发生这种情况。

“当然了我们要未雨绸缪，现在市委市政府非常重视，做到未雨绸缪，这几天也考虑加强定点医院、亚定点医院ICU的建设。重症病例治疗的能力要进一步提升。我们从硬件软件做好准备，能够应付有可能出现的任何情况。”

谈复阳

有一定复阳比例 但复阳者传染性非常低

感染者住院后，两次核酸阴性达到了出院标准，出院后再次检测阳性称为复阳。

据了解，日前唐小平团队和钟南山院士的团队在国际权威医学期刊《国家科学评述》（《National Science Review》）上，发表了一篇对新冠患者不同病毒株复阳情况的研究文章，引起了较大的关注。

该研究发现，从在疫情初期发现的原始毒株、到去年广州“5·21”疫情中的德尔塔变异株、到现在的奥密克戎株，感染者确实存在一定的复阳率，而且复阳率比较高：原始毒株7%多，德尔塔20%以上，奥密克戎也差不多。

但研究同时发现，基于三个原因，复阳的传染性非常低：

一是复阳者绝大部分核酸CT值在35以上，30以下的在5%以下。即使是这5%以下CT值在30以下的复阳者，对其病毒进行培养，都没有培养出新冠病毒。

二是PCR检测没有检测出完整的病毒基因，只是基因片段。

三是对所有复阳患者的密切接触者由社区三人小组进行随访，没有发现密切接触者被感染。

“这说明复阳患者总体上是安全的，传染性是非常非常低的。”唐小平说。

谈中医抗疫

奥密克戎株中医核心病机明确，“银翘散+藿香正气散”治疗效果明显

在中医看来，奥密克戎株有何特点，核心病机找到了吗？人称“德叔”的广东省新冠肺炎中医药防治专家组组长，广州中医药大学副校长，广东省中医院院长张忠德表示，中医应对新冠病毒感染这一类的新发突发传染病，有自己的理论体系和探索规律。

首先从症候特征看，这一轮疫情患者以局部症状为主，省专家组经过对数千例样本的详细研究，跟原始毒株和广州去年5·21德尔塔毒株相比，核心病机有比较大的差异。

中医专家组认为，这一波奥密克戎毒株感染的核心病机比较明确，就是以风热夹湿为主，与上半年上海、香港疫情的核心病机较为相似。

据此，中医的治疗原则以祛风清热、化湿为主，运用中医药的经典方药、老百姓非常熟悉的银翘散+藿香正气散加减来对患者进行治疗。

在方舱和定点医院的患者救治中，中医团队根据患者体质、症状和广州地理气候特点，运用以上治疗方案进行对应治疗，大部分出现发热、喉咙痛、咳嗽、腹泻等典型症状的患者，都能在24小时-36小时内得到有效缓解，效果非常明显；

其次，经过治疗，患者其核酸转阴时间大为缩短；大量轻型、普通型患者早期全程使用中医药足量准确地进行干预，也阻断了向重症的发展，可以看到，本轮疫情极少出现重症患者。

即使是面对本身有其他基础疾病的特殊人群，以近三年来中医战疫总结的大量经验来看，也都能通过一人一策、一人一方的办法进行治疗，最大程度阻断轻型、普通型患者向重症发展。

谈“新冠”和“流感”

不可把“新冠”和“流感”划等号

秋季是呼吸道疾病高发季节，普通人到底如何辨别普通感冒、流感和“新冠”感染？新冠是“大型流感”吗？

张忠德介绍说，本轮疫情到目前为止可以看到的新冠感染者大部分为无症状感染者（90%以上），而有的患者确实出现了发热、咽痛、咳嗽、腹泻这四大症状，跟平时看到的流感症状非常相似，主要以上呼吸道症状感染为主。

但目前还不能够确切地把两者等同起来，辨别、诊断新冠的金标准依然是核酸检测，所以说，出现发热、咳嗽咽痛等类似流感等症状，必须及时就诊，由医务人员来进行准确诊断，从而确认是普通感冒、流感还是感染新冠。

谈重点人群之婴幼儿、孕产妇、老年人

婴幼儿若有症状一般2至3天缓解

“我不仅是市八医院重症医学科的主任，也是整个隔离病区的组长，所以我每天都会关注整个院区收治的病人情况，尤其是老人、小孩、孕妇等特殊人群。”广州医科大学附属市八医院重症医学科主任邓西龙说。

邓西龙介绍，在市八医院收治的人群中，14岁到60岁这个年龄段占60%左右，其他年龄段例如三岁以下、3~14岁、60岁到80岁、80岁以上的占比大约是40%，其中80岁以上的占到了5%左右，三岁以下的占到了15%左右。“这一老一小的两端就是我们要更加重点关注的人群。”

她强调，对于新冠感染者来说，三岁以下的婴幼儿要重点关注。“他们感染以后会出现呼吸道症状，发热的比例相对来说比较高，所以对这类人群，医院会组织儿科团队去治疗。在治疗过程中，儿科团队也发现，一般来说只要2至3天，症状就可以缓解。”

儿童发展为重症比例比成人低

奥密克戎变异株对于未接种新冠疫苗的婴幼儿有哪些影响？

国家儿童区域医疗中心（中南）广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任徐翼表示，内地新冠疫苗接种工作目前没有覆盖到3岁以下婴幼儿。

虽然儿童是新冠病毒的易感人群，但从国内外的情况和该院接诊过的儿童患者来看，儿童感染病例临床症状都比较轻，发烧时间不长，3至5天很快恢复，主要是发热、咳嗽、乏力、呕吐症状。

无论是毒力比较强的原始毒株、德尔塔，还是现在的奥密克戎，儿童感染后发生肺炎、发展为重症的比例都比成人感染者更低。

所以虽然目前婴幼儿没有疫苗覆盖，但由于婴幼儿暴露感染的风险比较低，症状更轻微，所以年轻父母完全不必过度焦虑，做好日常防护即可。

要减少去高风险区和人口聚集、封闭的地方

对3岁以下婴幼儿这个群体有什么预防和照顾的建议？徐翼表示，3岁以内婴幼儿是新冠病毒的易感人群，但感染后症状比较轻微。

同时要注意，在秋冬季节，除了新冠，流感、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也会造成发热。

如果孩子是中度发热或者低烧，家长可以先观察孩子的精神、食欲。如果精神食欲尚可，体温不是很高，可以多喝水、多休息，在家观察。假如出现精神不好、食欲下降、呕吐等情况，要及时就诊。

由于缺乏疫苗，家庭照护是重要环节。婴幼儿要减少去高风险区和人口聚集、封闭的地方，减少暴露风险。另外养成孩子良好的个人习惯，饭前便后勤洗手，也可以有效预防孩子感染风险。

大人打了疫苗，小孩感染概率降低

“通过国内外儿童发病情况看，儿童家庭聚集性发病的占比比较高，高达90%以上，这提示我们家庭成员的防控是非常重要的环节。”徐翼强调。

广州市妇女儿童医疗中心中心专职党委副书记龚四堂也同样提醒，就新冠病毒来说，儿童感染的概率大多数是家庭聚集性，“有大人感染才会感染小孩，很少有小孩感染给大人。大人打好疫苗后，小孩感染的概率就明显降低了。”他还强调，“儿童该吃奶的吃奶，该吃肉的吃肉，吃鸡蛋，提高免疫力，就会更好一些。”

孕产妇用药相对要更加小心

另外一个重点关注人群是孕产妇。邓西龙说，在临床症状方面，孕产妇症状并没有比普通人群要严重一些，但孕产妇的用药相对来说要更加小心。“所以我们收治到孕产妇，也会让专科去跟进。特别是孕晚期的病人，妇产科团队会提前评估患者什么时候可能会分娩，要采取哪一种方式更安全。经过专科团队的跟进，所有的孕产妇都能很安全地度过这一个时期。”

很少因奥密克戎病毒导致老年人疾病加重

邓西龙也重点关注80岁以上的人群。“因为这类人群相对来说基础疾病会比较多。但我们观察到，真正因奥密克戎病毒导致老年人病情加重的情况很少见，基本上还是由于其自身基础疾病导致病情加重。所以目前在我们医院ICU收治的病人都是年龄很大的，80岁、90岁以上。平时就生活不能自理、咳嗽也没有力气的病人，需要我们更多关注和救治。”邓西龙表示。

“长新冠”基本没有，不用太担心

目前不断有关于“长期新冠”“脑雾”等关于新冠后遗症的报道，实际情况是怎样的？邓西龙介绍，我国最早对新冠后遗症的报道应该是来自早期一些重症病人的观察，也让很多人对新冠产生了比较大的恐惧。

但从2020年到现在，市八医院对100多个新冠肺炎病人进行了长期的跟踪随访，发现只要不是重症、危重症病人，症状基本在三个月左右就会不同程度的缓解。

如果是重症患者，只要回家后能够很积极进行康复锻炼，那么所谓的后遗症也很容易缓解。

至于危重症患者，相对来说广州的病例数不多，但是危重症患者的所谓长期后遗症，跟既往所遇到的需要在ICU里面救治的那些重症流感、重症肺炎表现出来的是差不多的。如果能很好地康复，这些病人的症状也可以缓解。

“后遗症”可能来自于心理因素