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崔昌杰:为什么养老机构那么难做?
最后更新: 2022-10-08 08:17:01机构养老行业的自身特质
行文至此,我们可以在呈现具体的田野经验之后,简单勾勒出机构养老行业的特质。也正是由于这些特质,使得养老机构容易发生负性事件。
(一)微观:特殊小社会
作为一类寄养机构,养老院最突出的特点在于机构内生活的大多是失能、失智、残疾的边缘群体,即便是生活可自理的老人,在机构内也普遍被认为是与子女闹矛盾或因为给子女造成了负担从而“自己想”住进来,在护工看来这些均是“精神不正常”的表现,也即是说这些群体在外人看来其社会化程度是普遍偏低,或社会化程度处于一种“退行”状态,与家庭的情感连结也较弱。
其次,这个“小社会”的结构整体十分扁平。仅包含“院民—护工—管理者—老板”四个层级(甚至在某种程度上可以说仅包含“院民—护工”两级),在院民一开始进入机构时,对于院方来说,院民都是相对均质化的服务者和被管理者。
第三,护工、机构管理者与老板这三个层级的激励结构也是不同的。对于护工来说是“计件工资”:其照顾老人的数量决定了其工资提成;对于机构管理者来说是“计时工资”:他们只需按时上下班参与管理即可;对于老板则是“总体利润激励”:如何利益最大化。在这三种激励结构之间存在着一些张力,也会因此对院民照料产生一些影响。
(漫画)北京人均预期寿命达到82.47岁。图源:视觉中国
(二)中观:信息不对称
在S机构进行田野调查时发现,当有老人被送入养老机构时,机构与家属必须签署《代养协议书》,之后养老机构便会安排具体的护工负责照料新进院民,家属则在经济上起担保作用。
由此我们可以发现,机构养老这一行业的“供给—需求”链条总体较长:购买服务的是家属—享受服务的是院民—供给服务的是护工—日常监督护工的是机构(也即是说,家属和多数失能失智院民是无法有效监督护工的日常工作的)。这就导致养老服务行业具有“强信息不对称”特征,此特征也会导致机构养老行业的市场交易成本变高。
(三)宏观:非正规经济
首先是在立法层面:我国涉及养老行业监管的规范性文件虽然较多,但多为国务院部门规章和地方性法规,缺少专门性的法律规定,且立法层级相对偏低(张再云,2015;李璐,2020)。在我国现行的法律法规中也没有关于养老服务标准的统一规定(金晶,2021)。
其次是在实操方面:具体便体现在监管主体的“职能模糊”(李璐,2020)。也即是说,虽然在行业性质上规定由民政部门负责管辖养老机构,但在具体涉及到卫生、饮食、消防等层面,监管权又被分散在了各个部门,这就会产生监管机制不明晰,跨条线协调困难的问题。民政部门虽享有名义上的监管权,但欠缺专业性,容易产生“小马拉大车”的问题。
最后在行业的一些运作方面:多数雇工都是未经培训的农村低龄老人,且大部分养老机构均未与护工签订劳动合同(吴心越,2021)。也即是说,在服务者层面本身就缺乏正规聘用,门槛低、就业灵活。与此相对应,劳动者也是缺乏保障的,也存在就业不稳定特征。
即是说,在宏观政策层面,国家在这一领域没有提供足够的规则和规范,法律越是模糊,监管越是缺位,就越是存在灰色空间,也为机构内的一些负性事件提供了制度温床。
总结来说,机构养老行业分别在微观、中观与宏观这三个层面上存在着一些特殊性质。在微观上的“小社会特性”,中观上的“信息不对称”与宏观上的“非正规经济”,三个层面的特质使得照料事务本身相对复杂,也会与具体照料服务中的各方主体互相纠缠在一起,制造更多张力与矛盾。也正是因此,照料劳动的具体场景,本身是复杂的。
小结
在以上三个特质的影响下,机构养老行业在规则化和规范化层面会存在能力和动力不足的问题。事实上,在养老或者残疾人照料领域,由于照料对象处于半失能甚至失能状态,而购买服务者即家属又因为不在场而无法提供规范和规则,护工的道义感又容易在机构内被消解。
因此,在照料劳动中就容易出现不规范的行为,具有强盈利动机的老板更有可能加剧不规范行为出现的可能性。种种因素加持之下也就加剧了养老机构负性事件出现的可能性。
因此,这一领域对规则具有强依赖性,国家在输入资源的同时也应该输入规则,适度的规范化和正规化,有利于弱化主体间各种博弈,也能够约束老板的过度盈利行为,否则公共资源投入后就可能被非正规经营所吸纳,护工的劳动过程也会因为这种非正规经营而被影响。
但也应当指出的是,在制定统一的法律或监管标准时,要警惕政策目标的技术理性化,在日后养老机构管理政策日益专业化和科学化的同时,需警惕掉入技术化的窠臼。仍需指出的是,管理规范化是有成本的,不管理规范也是有成本的,而成本最终都可能要由被照料对象承担,因为规范化后照料成本或许会提高(家属在选择养老机构时,价格本身是一个重要标准),但不规范化,院民的利益又面临着被严重侵害的可能性。
现实情况是,规则化和规范化往往意味着某种成本上升,机构就会倾向于利用这种不规则和不规范来压低成本,从而最大限度的获得利润。也就是说,非正规经济为过度盈利产生营造了一种制度空间,也是因此这一领域对规则具有强依赖性。
故而,国家在输入资源的同时也应该输入相应的规则,否则不仅公共资源在投入之后可能被此种非正规经营所吸纳,而且机构内院民的个人权益也会被极大程度地侵害。
- 原标题:为什么养老机构多负面新闻? 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 刘惠 
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