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崔昌杰:为什么养老机构那么难做?
最后更新: 2022-10-08 08:17:01老板:最大盈利动机
在S机构进行田野调查时发现,其作为低端民办非营利性机构存在着严重的过度牟利问题,在家属面前,机构表现出“一切为了老人”的态度,但在背后却大肆敛财,损害院民利益。
在田野中发现,民办养老机构有动力、有渠道进行过度盈利。不仅能通过“巧立名目”(利用政策套利,骗取政府补贴;与定点医院合谋、与殡葬”一条龙”合作,拓宽营收渠道;项目收费与定价混乱)与“侵占财物”(将慈善捐赠挪作他用甚至进行出售;扣留护工证、克扣护工岗位补贴;偷窃和侵占院民个人财物)进行“开源”;也通过“压缩必要成本”(极限压缩饮食成本与清洁成本,产生饮食安全、卫生清洁问题)与“压缩人力成本”(家族式经营与培养“心腹”;并克扣、剥削护工)进行“节流”,从而直接损害机构内院民的个人权益,在机构整体上便已经营造了一种灰色盈利的氛围。
下表是笔者在田野期间根据S机构部分公开数据以及访谈得知的信息,对机构收入支出情况所作的汇总,估算的结果也在田野中被相关报道人进行了证实。
“她(老板)的弟弟和我说‘我的姐姐极有钱......’。这个老板搞养老院搞了很多年了,之前是在XX搞,现在在这里搞,她有钱着呢……每年至少能靠这个养老院赚八十几万,他们一家人什么都不做,都能靠这个活下去。”
这109.68万元即为S机构每年可供分红的利润。由于院长及其家属占有机构50%的出资额,其每年可得利润分红约为55万元,再加上36万元/年的工资收入(这是因为老板还将五个家人安排在机构负责管理,每人每月5000元,每年便是36万元的工资收入),那么院长每年毛收入约为55+36=91万元。与报道人口中的数据大致吻合。
具体的牟利行为,在此仅就饮食方面举例一二:
“这里哪有什么好肉啊,全部都是冻肉,而且是她联系好的猪肉加工厂那边剩下的边角料,你没有发现这些肉都是一块一块的碎肉吗?根本不是什么肉,里面还有脆骨,甚至还有淋巴结,就这么运回来了。都是猪肉加工厂加工一整块整块,然后之后剩下的。”
“这里的银耳汤不要喝,我们从来没喝过,因为每次老板一进都是进好几大包好几大包放好久,如果发霉的话,再取出来清水一洗就可以吃了,你是年轻人,吃这个对身体很不好,以后都不要再喝了。”
甚至还存在为了节省燃气费提早关火导致米饭经常夹生、坏掉食材继续使用的现象。
与通常学界论及的养老机构普遍营收困难不同,我们从上表中可以发现S机构的仅靠五十多位院民便可实现年入近百万的收益。可能的原因在于当前绝大多数养老机构还在处于成本回收阶段。
由于机构老板是“总体利润激励”,一旦前期的建设成本回收,其便可以实现盈利,成本越是压缩,资金回收越快,机构也就越有动力进行压缩,尤其是收回建设成本之后,其盈利水平可观,如S机构。
但如果只考虑资金回报,势必会制定超出现阶段老人实际消费水平的价格定位,或者机构也可以盲目的降低成本,但低成本运作带来的往往就是服务风险。
乱象的背后,是当前制度层面的监管缺失。既体现在法律制定层面,也体现在具体监管的操作层面。
首先,我国涉及养老行业监管的规范性文件虽然较多,但多为国务院部门规章和地方性法规,缺少专门性的法律规定,且立法层级相对偏低。
我国养老行业的规范性文件主要包括三种类型:一是如《老年人权益保护法》等的基本立法;二是包括民政部门和其他相关部门的部门规章;三是行业标准类的标准化文件(张再云,2015)。
我国现有的法律、行政法规、部门规章和地方性法规虽都对民办养老机构的监管进行了一些规定,然而,其中大多数为一般性规定:要么责任和义务明确,但内容不够具体;要么只进行实质性规定,却缺乏程序性规定,导致法律适用性较弱(李璐,2020)。由于制度的规范性和权威性得不到保证,老年人的权利也很难得到保障。
虽然逐步出台了一系列养老行业的行业标准,但这些标准对于养老机构的约束力是有限的。在这里仅举一例:例如国家虽然规定了机构在护工配备上的具体比例,但在多数养老机构仍是无法达标的,一方面原因在于护工招聘存在困难,另一方面的原因也在于机构为压缩成本,减少护工数量以便进行盈利。
浙江台州:养老中心为85岁以上老人免费提供午餐服务。图源:视觉中国
如在S机构,每一位护工人均要照料近11位院民。由于养老机构是一个较为扁平的社会结构,如此多弱势院民在进入养老机构后便有成为“照护”中心的动力,会不断地试探从而打破护工的照料底线,护工由于面临繁重的照料任务,无暇顾及所有情况,那么在两个层面上就会促发恶性事件的产生:其一,院民为竞争护工注意力,会做出自我伤害的举动;其二,护工为完成如此繁重的照料任务,便会采用一些“非常规手段”。
其次,由于养老机构在设立时需在民政部门登记备案,其在行业性质上也归属民政部门管辖,但涉及到具体监管事项的行业标准时,民政部门却无管辖权(李璐,2020)。监管主体职能模糊已经构成了当前养老行业监管的重要阻碍。民政部门虽然具有一定的监督职能,但由于其在卫生、饮食、物价等很多方面的专业性有限,便出现了“小马拉大车”的监管失范。
这里以养老机构的饮食服务监督为例:
“明天你早上五点半不能到厨房了,因为今天下午民政局的人来查的时候,到厨房发现厨房的监控被一个破布蒙住了,上面还扣了一个帽子。这是查得到的一个问题,民政局说要把监控摄像头打开,因为厨房重地,不是厨房工作人员不得入内,所以说明天早上你不需要去厨房帮忙了,而且不仅是早上,白天的任何一个时候都不能进厨房。”
DCZ:那这些碎肉没有人监管吗?
EHG:他放在冰箱里面谁看得见呢?哪里会有人监管?
DCZ:没来检查过吗?
EHG:从来没有。
随着我国人口老龄化的逐步加深以及深入和养老服务行业的快速发展,民办养老机构的开办数量也在直线上升,民政及其他相关部门应接不暇,导致对民办养老机构运营过程监管多流于形式。
正是由于我国在关于民办养老行业上的“重准入—轻监管”,间接导致了近年来民办养老机构事故与纠纷频发,民办养老机构的行业声誉进一步下降,最终陷入一种低入住率的恶性循环(关信平、赵婷婷,2012)。
- 原标题:为什么养老机构多负面新闻? 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 刘惠 
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