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托马斯·博伊基:越健康越富裕?中国传染病防治创造了人口红利机遇期
最后更新: 2022-06-16 07:44:11【文/托马斯·博伊基】
儿童生存革命
联合国儿童基金会(UNICEF,以下简称“儿基会”)最初叫作联合国国际儿童紧急救助基金会(United Nations International Children’s Emergency Fund),后来虽然去掉了“国际”和“紧急”的字眼,但保留了原来的首字母缩略词。儿基会原先是一项临时倡议,目的是为第二次世界大战结束后废墟中的欧洲提供衣物、奶粉和基本医疗保健服务。
到了1953年,该机构成为联合国系统的一个永久组成部分,并将工作范围扩展至全球,为生育、喂养和营养项目,根除疟疾行动,以及儿童免疫接种计划等提供基本物品保障和支持。
1980年吉姆·格兰特刚到儿基会时,它是一个高度分散化的组织,其有限的预算大部分用于以改善健康状况和满足基本需求为目标的小型社区项目。消灭疟疾项目失利后,彼时的国际卫生界正专注于在全球范围内建立初级医疗卫生体系。
格兰特是“二战”老兵、律师和前美国援助机构官员。他的童年时光在中国的农村度过,父亲曾是洛克菲勒基金会派驻在当地的医务人员。据同事说,格兰特是个工作狂,看到苦难中的儿童时并不会流露太多情感,但他满怀激情地相信,无论情况如何,即使是在极端贫困的环境中也能有所作为。
某次会议上发表的一份报告给格兰特留下了深刻印象。这份报告认为,在发展中国家,通过采取较低成本的预防措施可以减少近一半的儿童死亡。该文章的作者乔恩·罗德写道:“通往健康之路的确存在捷径。”
当时,麻疹、百日咳、破伤风和脊髓灰质炎每年造成四五百万名儿童死亡,不过能够预防这些疾病的疫苗已经问世。在这篇文章的鼓舞下,格兰特努力克服了世卫组织起初对儿基会扩大儿童免疫接种工作的抵制。尽管世卫组织于1974年启动了自己的扩大免疫规划(EPI),但这项计划仅仅覆盖了全球10%-15%的儿童,且进展缓慢。
最终,儿基会和世卫组织达成了一项协议,双方在世界银行和国际扶轮社(Rotary International)的支持下,于1982年发起了儿童生存革命(Child Survival Revolution)。这是一项雄心勃勃的全球计划,在此计划下,各组织承诺加大力度监测儿童的生长发育情况,分发口服补液盐溶液以减少腹泻导致的死亡,提倡母乳喂养,并在8年内为全球70%的儿童接种6种主要儿科传染病的疫苗,包括麻疹、腮腺炎、破伤风、百日咳、白喉和脊髓灰质炎。这项一揽子组合干预措施也被叫作GOBI(生长监测、口服补液、母乳喂养和免疫接种的英文首字母缩略词),目标是实现使全球儿童死亡人数减半。
这一行动于1984年在哥伦比亚波哥大拉开序幕。在20世纪80年代剩余的时间里,格兰特带着自己的法宝走遍世界。他的法宝是脊髓灰质炎疫苗滴管、口服补液盐和儿童生长发育表。格兰特会见了各国元首,其中有将军和民主领袖,也有反对派指挥官和年迈的君主。
他说服这些人作出免疫接种的书面承诺,使这项行动得以开展,并且争取到了当地官员的帮助。在萨尔瓦多,开展疫苗接种运动意味着仅仅为了给儿童进行预防接种,就要促成双方在长达14年的残酷内战中停火。其他的非政府组织和联合国机构负责人不会去面见心狠手辣的统治者,比如海地的“小医生”让-克洛德·杜瓦利埃和埃塞俄比亚的门格斯图· 海尔·马里亚姆。但是格兰特会这么做,并且能够让这些人相信,预防接种运动将提高他们的民意支持。格兰特认为,儿基会所做的这些工作是为了“有所作为,而不是表明立场”。
即使获得了地方领袖和政府的政治支持,疫苗接种运动仍然是一项浩大的工程。它需要在全球偏远地区建立温控供应链。此外,还要依靠成千上万的志愿者和英勇的疫苗接种人员冒险深入战争波及的地区。格兰特将其描述为和平时期全世界规模最大的一场动员。仅1990年一年,该计划就在150个国家为1亿名儿童完成了至少6次疫苗接种。
1987年吉姆·格兰特在塞内加尔首都达喀尔的登巴·迪奥普国家体育场(Demba Diop National Stadium呼吁提升儿童生存水平。
资料来源:约翰·艾萨克(John Isaac),摄于1987年;图片由联合国儿童基金会提供。
这场行动实现了既定目标,它与儿基会的水和营养项目共同开展,据估计挽救了2500万名儿童的生命。到了1990年,撒哈拉以南非洲地区只有十几个国家的每千名5岁以下儿童死亡人数达到175人。在许多低收入国家,1岁以下儿童完全接种的比例超过80%,已经追平甚至超过了一些富裕国家的覆盖率水平。这个令人难以置信的事实鲜有人知,然而故事并没有就此结束。
在低收入国家,国际社会扩大传染病免疫接种范围的努力仍在继续,其他机构也在着手开展这些工作。到了1999年,已有4.7亿名5岁以下儿童完成了接种。
2000年,在盖茨基金会等援助机构的支持下,全球疫苗免疫联盟正式启动,并将免疫计划进一步扩大,从而覆盖新近研发的针对黄热病、乙型肝炎等疾病的疫苗。全球疫苗免疫联盟开展的项目覆盖70多个国家。
从2002年到2016年末,全球疫苗免疫联盟累计募集了约90亿美元,来源包括捐赠资金、匹配捐赠和联合融资。这项投资带来了惊人的回报,自该机构成立以来已经挽救了900万名儿童的生命。
成立30多年来,儿童生存革命计划始终名副其实。全球疫苗接种覆盖率达到了前所未有的高度;麻疹、白喉、百日咳、破伤风和结核病疫苗在2016年的接种率均达到或超过85%。例如,在过去的15年中,麻疹造成的儿童死亡人数减少了79%;据估计,仅此一种疫苗的扩大使用就挽救了2030万人的生命。在这些儿童疫苗和其他全球健康倡议的帮助下,5岁以下儿童每年的死亡人数从990万减少到590万,下降了近一半。尽管减少不必要的儿童死亡仍然需要付出大量努力,但儿童生存革命率先推动的这一进步无疑是一项了不起的成果。
这些令人瞩目的健康成就正在重塑世界人口的区域和年龄分布。巨大的人口变化为低收入国家增加经济财富提供了短暂而重要的机会。但是如果不抓住这个机会,后果可能会非常棘手。为了解释其中的原因,我们需要回顾当年发生在中国的故事。
- 原标题:托马斯·博伊基:越健康越富裕?中国传染病防治创造了人口红利机遇期 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 刘惠 
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