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林辉煌:精神病人犯罪,不能只怪家人和警察
最后更新: 2019-11-12 08:41:284.精神疾病,拿什么来拯救?
深层次讲,无论是群众知晓率低,还是求治率/治愈率低的问题,都与我国精神卫生资源不足有关。“医学界”公众号之前发布的关于中国儿童精神科医师的调查报告显示,平均每位医师需要应对10-24万名患儿。实际上,不仅仅是儿童/青少年的精神障碍得不到足够的诊疗资源,就连成年精神障碍患者的诊治现状也十分堪忧。据国家严重精神障碍管理信息系统统计,截至2014年底,全国现有精神科医师2万多名,平均1.49名/10万人口。
北京大学第六医院精神科主任医师马弘表示,治疗可及性和服务网络的建设有关。中国整体精神治疗服务水平较低,尤其是县一级的精神机构的设置较弱,“至少三分之一的县完全没有精神治疗服务”,有的县甚至连一个精神科医生都没有。另一方面,《亚太地区精神卫生综合评价指数》显示,中国精神卫生系统的城乡差距尤为显著,中国约有三分之二的农村没有设立精神疾病床位。
根据《亚太地区精神卫生综合评价指数》,中国在精神卫生领域上的经费低于所有健康领域经费的1%。除了经费问题,另一个窘况是,医学院校的毕业生中很多不愿意从事精神健康行业,而社工、康复师等等更是空白。报告还指出,中国的精神科医师的质量也是一个严重问题:14%的中国注册精神专科医生没有接受过任何训练,另外有29%的人只有三年的大专教育证书。
厦门市精神卫生中心院长、福建省精神医学中心主任王文强教授指出,精神科是内科分支中最难的学科之一,鉴别诊断复杂(要首先排除多种器质性病变),标准不完全统一(病人症状各异,转归复杂),临床治疗方案的权威共识短缺(学科起步晚,药品研发慢),这些因素意味着培养一名精神科医师需要的时间成本、经济成本、教育资源是非常庞大的,而在我们国家,这种投入恰恰不足,很难培养出足够多的合格的精神健康从业者。
受限于精神卫生资源的不足,医院一般都不愿意接收长期住院的病人。专注农村精神病人救助的四叶草慈善基金会秘书长程一文指出,现在精神病患者住院,大多只能住15-20天就被要求出院,那么除了在医院里的“临床治愈”外,后续还要定期门诊、按时服药,以及家庭康复;其中,家庭是防范精神病患者违法犯罪的第一道防线。
影视上的精神病人形象(图为电影《飞跃疯人院》剧照)
然而,正如湖南回归线律师事务所律师史建权所讲的,由于精力和经济等方面的原因,家庭很容易放弃精神病人。因此,有些患者即使已经达到出院标准,却没有人愿意接走他们,只能在医院长期住下来。
海淀精神卫生防治院院长李文秀说,这些精神病人有时在走廊里来回地走,像动物在园子里被关久了出现的刻板行为;他们表情淡漠,好像已经没有情感,也没有任何需求,社会功能和生活自理能力逐渐衰退。即使是那些被接回家里的精神病人,也不见得过得很好。有不少人长年累月被家属锁在家里,跟住在精神病院没什么区别。
因此,社区被认为是精神病人出院后重要的生活场所。2015年,国家卫生健康委发布的《全国精神卫生工作规划(2015-2020年)》提出,我国应当积极推行“病重治疗在医院、康复管理在社区”的服务模式,鼓励引导社会资源提供精神障碍社区康复服务。研究显示,病情缓解出院1年以上未给予社区康复的精神分裂症患者复发率为20%-70%。积极的社区干预能明显改善精神分裂症患者的临床症状和社会功能,降低复发住院率,同时有利于提高患者家属的心理健康水平和降低家庭照料负担。
然而,正如前文所言,社区居民一方面对精神病人非常惧怕和排斥,另一方面社区本身也缺乏专业资源来提供康复服务。在这样的小区环境中,精神病人往往会遭遇消极的刺激,甚至导致病情的复发和恶化,结果只能送到医院,或者关在家里,或者被警察带走。
提升精神卫生水平,不仅仅是医生、家人的责任,也不仅仅是社区、警察的责任,更是全社会都应当担负起来的责任。因为这个问题不处理好,每个人都可能随时成为受害者。
国家需要加强对精神卫生资源的投入,包括对医生、康复师、社工等专业人员的培养,以及对医疗设备和精神类药物的研发投入,切实促进患者及时诊断和治疗。同时,应当加大对公众精神卫生健康教育的普及力度,提高公众的认识,一方面及时就诊治疗,另一方面正确对待精神疾病患者,减少不必要的抵触和歧视。
当然,社区、卫生、民政、公安等政府相关部门也应当主动作为,积极排查辖区精神病患的情况,督促监护人做好必要的照管,加强对重度患者的监督与监管。
只有这样,我们才可能期待,长沙男孩被杀的事故不再发生,而精神病患者也不再成为基层警察难以言明的伤痛。
- 原标题:林辉煌:精神病人犯罪,不能只怪家人和警察 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 李泠 
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