-
德劳因·伯奇:今天医生们所做的事,会有多少被证明有效?
萨基特以心脏骤停时采用电击术为例,来说明哪些治疗措施是他认为无须经过随机对照试验证据就能认可的。在医疗领域,这种电击就如同使用降落伞。极少有人能从1万英尺高空坠落到树林或雪地里还能幸存,或者自行恢复心跳到正常频率——要存活下来,一般都必须施加干预,也就是降落伞或者电击。
这一研究激起了一系列在不同医疗环境和科室内的类似研究,其中有两个着眼于家庭医生领域。
一项是来自利兹大学(吉尔等)的研究,于1996年发表在《英国医学杂志》上。在调查一个家庭诊所两天内的接诊量后,他们研究得出了与《柳叶刀》上论文相似的数据,即有31%的治疗是基于RCT证据,而51%是基于“有说服力的非试验性证据”。
在同年的另一篇发表在《英国医学杂志》的文章中,由鹤冈圣(Koki Tsuruoka)领衔的一组日本家庭医生报告了对49次接诊的评估结果(样本数量只有牛津或利兹研究中的大约一半),其用于判断何为具有说服力的证据的标准与另两个研究一致,并发现有81%的治疗是基于良好证据。
小山浩(Hiroshi Koyama)及其同事重复了1995年《柳叶刀》在京都大学医院的研究,看有多少治疗决策是基于RCT证据做出的。根据他们2002年发表在《国际医疗质量杂志》(International Journal for Quality in Health Care)上的内容,他们研究的211例不同的医疗干预中有49%具有RCT支持,和萨基特在牛津大学的医疗团队得出的数据一致。
其他科室也重复了此类工作,来评估自己在多大程度上是基于证据来行医。2006年,在专注于产科与妇科的《BMC妇女健康》(BMC Women’s Health)杂志电子版的一篇论文中,来自英国伯明翰大学的埃马尔·卡恩(Aamir Khan)等人回顾了1998年到1999年依序就诊的325名住院病人,发现他们所接受的医疗干预中有42%是基于RCT。
1998年来自大奥蒙德街儿童医院的一篇论文指出,当时的儿科手术还较少获得相关研究的支持。巴拉蒂尼(Baraldini)和其他手术医生对这所一流医院中的手术进行了一个月的观察,结论是仅有26%的重大手术具有RCT支持,有3%落入了自证有效的范畴,3%的手术回溯来看与所有现存证据相悖,而剩下的68%则在正反两面都缺少充足证据。
香港一篇由眼外科医生完成的审查结果(赖等)发表在2003年的《英国眼科杂志》(British Journal of Ophthalmology)上,其作者发现在他们2002年7月的274例连续治疗干预中,有43%得到了RCT支持,有34%具有次一等的观察证据,剩下的23%要么尚无任何证据支持,要么与现有证据相反。
关于当今医学在多大程度上具有证据支持,其他衡量方式得出的结果也与上述论文类似。很显然,在医学治疗方面,今天的我们要比1963年时更有信心;不光是治疗方法取得了进步,我们对于其真实效果也有了更多的明确知识。
如何理解对部分试验中“显然”有效的治疗措施的估计呢?他们是怎么断定哪些疗法属于不证自明的范畴,因此无须RCT证据的支持呢?
小山浩的京都大学团队声称有47种疗法是属于这一类别,其中(和牛津大学一样)包括对心脏骤停者提供电击。他们列举的例子还包括为患阑尾炎的患者切除阑尾,给呼吸困难的人吸氧,患腺热者应当静养观察,静脉深处存在血栓的病人需用华法林稀释血液,而体内停止生产胰岛素或甲状腺素的患者则需要补充相应激素。
利兹大学(吉尔等)1996年的家庭医生研究也将使用甲状腺素列入了43种“已被具有说服力的非试验性证据证实的医疗干预”中。其他疗法也都差不多一样清楚,比如脱水病人需要补充液体。
但这份清单中也包含一些会立刻引发质疑的疗法,例如用某种抗生素来治疗特定的感染症状。有些感染更可能是源于病毒而非细菌,比如扁桃体炎和胸腔感染——虽然他们提及的抗生素都是非常安全的种类,但与所有药一样,有时也会造成危害。(可以基本肯定地说,唯一没有副作用的药就是完全没用的药。)
针对背部疼痛的强效止痛药也进入了效用不容置疑之列。这确有可能是真的,但鉴于更温和的止痛药或许能在提供疗效的同时,具有较低的重大危害(比如胃肠出血)风险,其中也仍存在疑问。
- 原标题:德劳因·伯奇:怀疑之美 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 李泠 
-
意大利新增17例 出现首例死亡病例
2020-02-22 08:04 -
世卫组织专家组今日将赴武汉考察
2020-02-22 07:45 新冠肺炎抗疫战 -
挺完中国,菲外长狠批了某些国家
2020-02-21 22:25 新冠肺炎抗疫战 -
日本男子想“拒绝中国感染者赴日”,却写成…
2020-02-21 21:03 日本 -
伦敦现在就想取而代之?东京:不合适
2020-02-21 19:33 不列颠 -
日企24小时生产口罩,还将从中国进口
2020-02-21 19:27 日本 -
“中俄是铁哥们,记住你们是强的”
2020-02-21 19:24 俄罗斯之声 -
日本乒协:中国队是对手,但遇到困难应相助
2020-02-21 19:17 中日关系 -
外交部:大选是美国内政,不作评论
2020-02-21 19:12 新冠肺炎抗疫战 -
武汉:援汉一线医护人员每工作10天休息不少于2天
2020-02-21 18:59 新冠肺炎抗疫战 -
停靠中国、日本、柬埔寨,这三艘邮轮命运大不相同
2020-02-21 18:46 新冠肺炎抗疫战 -
韩邪教聚会酿“超级传播事件”,致144人确诊
2020-02-21 17:11 三八线之南 -
日本外务省:9国宣布限制前往日本
2020-02-21 17:01 日本 -
受疫情影响,名古屋马拉松改为“线上跑”
2020-02-21 15:46 新冠肺炎抗疫战 -
特朗普不满《寄生虫》获奥斯卡最佳影片:竟然颁给韩国电影?!
2020-02-21 14:27 特朗普 -
乌克兰从武汉接回72人集中隔离,数百人暴力抗议
2020-02-21 11:56 乌克兰之殇 -
文在寅宴请《寄生虫》主创:影片给人们克服疫情的勇气
2020-02-21 10:50 三八线之南 -
美情报高官指责俄罗斯干预2020大选,为助特朗普
2020-02-21 10:48 美国大选 -
文在寅宴请《寄生虫》主创:影片给人们克服疫情的勇气
2020-02-21 10:44 三八线之南 -
在慕安会感受西方对华复杂态度
2020-02-21 10:13
相关推荐 -
印度财长:对美贸易谈判有两条“非常大的红线” 评论 63欧尔班炮轰:是欧盟搞的鬼 评论 198欧洲车企求助武契奇:找中方说个情 评论 169澳官员那个酸:大家只记得中国,可我们也出了钱的 评论 71难得有专家改口吹捧关税政策,给特朗普乐得… 评论 76最新闻 Hot
-
欧尔班炮轰:是欧盟搞的鬼
-
美媒曝伊朗官员私密通话,白宫急眼
-
欧洲车企求助武契奇:找中方说个情
-
特朗普这番涉华回答,让拱火的主持人都语塞了
-
美国想谈判,伊朗开出条件
-
特朗普最新表态,“日本梦碎”
-
5年了,美国驻土耳其大使:年底前解决
-
他“反水”后宣布不寻求连任,特朗普欢呼
-
特朗普盯上他了:如果他乱来,就别想拿到钱
-
“世纪罪行”!以色列在加沙搞种族灭绝,美国在“递刀子”
-
两名共和党议员“反水”,特朗普点名:犯下大错!
-
乌军损失第三架F-16,飞行员身亡
-
俄罗斯对乌克兰全境发动大规模空袭
-
“940页法案,共和党人从头到尾给我念”
-
美学者又嚷嚷:在美国后院,中国要吞下整盘肉
-
特朗普:假新闻,这些人简直有病
-