观察员
-
李玲：医改的关键在利益再分配
-
李玲北京大学教授、中国健康发展研究中心主任
关键字: 三明医改经验北大李玲教授中国医疗改革公费医疗导读近日，十部委联合印发《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，其中强调，“严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间”。这种说法并非第一次提及，早在2014年，原国家卫计委就发布紧急通知控制公立医院规模过快扩张，部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题，提高医疗费用的不合理增长。中国医改10年，探索出很多条路，这些年受追捧的是福建三明医改。但同时，协调公立医院和社会办医的关系，显然也是医改之路中面临的一个问题。【文/李玲】
医改已经10年了，中国靠地方探索，探索出很多条路来。这些年最受追捧的应该是福建三明的医改，包括我们国家现在成立医保局，都是学福建三明。
当年下岗提早退休的工人特别多，医疗费用狂涨，那边医保增量不够，所以医保先亏了，不改不行了，财政兜不住了。它的改革主要就是建制度。建制度能起到什么作用？它原来医保可能欠了近三个亿，改了以后当年医保节省5000万，有这么大的改革空间。
它具体怎么做的？就是把医保、医疗、医药联动起来，这就是制度。改革的重点是改政府，我们这些年总对着医院说医院改，然而医院改不了，它一睁眼睛要挣那么多钱来维护医院的运转，怎么改？而三明是改政府，因为政府才是制度的建立者，政府改，成立真正实体的领导机构，再制订好规划和道路——就是把新制度建起来，新制度就像新路。
它们大概有12个县（市、区），22家县级以上的公立医院，起步早，一下就把医院从过去靠药、耗材创收逐利的路搬到新路上，而这个新路就是我们医改要达到的目标，叫公益性的、真正为人民服务的，而不是为人民币服务的。
而激励在哪里？它把所有医保的钱整合起来。我们有三个保——新农合、城居保、职工医保，过去在县级统筹，而它统筹到市里，政府把三个保组合在手上，用医保的钱直接支付医生的工资。所以他们医生拿的是年薪，而年薪是按照政府举办公立医院考核制度发放的。它又靠信息化手段建立了动态、系统、完整的考核制度，叫工分制。真正的让好医生拿到好收入，那就搞定了。实际上医改的核心最后是医生的分配制度，你没解决医生的待遇，没解决他那支笔的激励，有再多的政策他都跟你作对的。这就是三明医改的难能之处。
它在一个欠发达地区能够把医改做成功；如果欠发达地区都可以做，那发达地区更好做了。所以，三明基本上做的，就是我们前面讲的国家医疗服务体系，如果做成了，我觉得全国做的效果会比三明还要好。
可能三明经验非常难推的一点，在于它是一个利益的再调整。我刚才说三明第一年医保从亏到盈，它这个红利从哪里来？政府财政没有加大投入。三明过去一半是药费，总共医疗费用28亿，14亿都是药费。它改后第一年，药费降到7个亿以下，也就是把流通虚的全挤掉，医生不多开药了——现在医生多开药得负分，但是挤掉的这7个亿可是少数人的利益，那些人玩命得跟它磕。
医改真的不容易的。我曾经说过，参与医改的人基本上都是“烈士”。三明医改的操盘手叫詹积富，我觉得他确实很不容易，他当过多年福建药监局副局长，告他的信和雪片一样，他一点问题都没有。有这么清白又能干的干部不容易，我觉得这是推动三明医改最难的一点。你自己改，人家一告你自己先倒下了。
国家现在非常重视三明医改，深改组专门肯定了三明医改经验，现在正朝它那个方向推，但是改革就是利益的再分配，确实不容易。
今年医改已经10年了，我觉得医改10年还在“且改且争议”，还在摸的这么一个过程中。如果总结一下10年医改，我个人看，10年医改最大的医改成效并不是医疗卫生，而是它成为我们整个改革的先行者。当年医改有医改方案，这是改革开放以后第一个有方案的改革，有一个顶层设计，然后地方去探索经验。现在十八届三中全会以后，我们新的改革路径是顶层设计和地方探索、摸石头过河相结合，这是医改探出来的。
这些年老百姓生活方式的改变、环境的变化，很多问题不是医疗能解决的，其实和我们整个发展模式，政治、经济、文化、生态连在一起，所以实施健康中国战略，现在要给老百姓提供全方位、全生命周期的健康服务，你的健康有人管。
大家可以展望一下未来。2019年5G商用提速，中国会进入崭新的新时代，就是未来可能中央数据库所有的个人健康信息都集成了。现在山东已经在做，1.09亿人的健康信息已经在集成。未来大数据信息化时代，我相信现在这种医疗服务模式都会改变。借助于中国制度的优势、人口规模的优势和信息化给我们带来的机会，我相信聪明的中国人能够找到看病、治理以及健康的中国式道路的。
本文系观察者网独家稿件，未经授权，不得转载。
- 原标题：李玲：医改的关键在利益再分配 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑:李泠
- 最后更新: 2019-06-15 09:31:07
-
垃圾桶惊现断肢，但不是杀人抛尸
2019-06-15 09:25 网络谣言 -
快手网红“刘一手”，“老赖”
2019-06-15 09:19 依法治国 -
今日零时起，北京近3700所医疗机构取消医用耗材加价
2019-06-15 09:11 医疗改革 -
最新考证：中国史书前推关于吉尔吉斯人的文字记载数百年
2019-06-15 08:51 考古 -
再现乌龙？郑大一附院回应“左侧瘤CT测成右侧”
2019-06-15 08:43 医患关系 -
习近平会见白俄罗斯总统卢卡申科
2019-06-15 08:11 新时代新气象新作为 -
辛识平：依法调查联邦快递彰显法治精神
2019-06-15 08:10 中美关系 -
拿下最佳男主后，倪大红现场来了一波表情包...
2019-06-15 08:09 上海电影电视节 -
习近平出席中俄蒙元首第五次会晤
2019-06-15 08:06 新时代新气象新作为 -
习近平抵达杜尚别开始出席亚洲相互协作与信任措施会议第五次峰会并对塔吉克斯坦共和国进行国事访问
2019-06-15 08:03 中国外交 -
小龙虾是干垃圾还是湿垃圾？上海废管处公号解释垃圾分类
2019-06-15 07:33 绿水青山就是金山银山 -
严打制冷产品能效虚标，七部门出手
2019-06-15 07:25 -
北京高考满分作文诞生
2019-06-15 07:24 高考 -
李克强考察浙江：在适应民生需求中增强改革发展动力
2019-06-15 07:05 -
配合中央扫黑除恶督导组第二轮下沉督导工作专题会举行
2019-06-14 22:33 扫黑除恶 -
恶势力团伙“吊模斩客”先后勒索8人14万元，在上海受审
2019-06-14 22:15 扫黑除恶 -
习近平抵达杜尚别出席亚信峰会并对塔吉克斯坦共和国进行国事访问
2019-06-14 21:47 中国外交 -
中央扫黑除恶第16督导组到浦东公安分局坐镇指挥收网行动
2019-06-14 21:07 扫黑除恶 -
事关初心使命、扫黑除恶、高校廉政，上海市委常委会专题研究
2019-06-14 21:06 上海观察 -
相关推荐 -
-
最新闻 Hot
-
“美国人开眼了，多年反华宣传破功”
-
想得真美：拿这当筹码，跟中国谈
-
“内部气氛沉重，TikTok向在美员工保证…”
-
拜登政府施压台积电、三星：查清楚，有没有中国客户
-
马斯克对比中美救灾？这视频是假的
-
卸任前，拜登总算对古巴干了件好事
-
“东盟有谁？”“日本、韩国和澳大利亚”……民主党人忍不了了
-
越南渔民焦虑了：中国人回微信我才能睡个好觉
-
洛杉矶一片粉红
-
尹锡悦，终于抓到了
-
74岁空腹在高原狂奔找饭店，她震惊了年轻人
-
美国再出新规：万一中国赢了，我们可受不住震撼
-
沙利文批特朗普：这是对华政策的重大失败
-
他信：泰内阁有考虑过对电诈园区断电断网
-
“TikTok难民”发现新大陆：好想要中国电动车
-
“中俄关系是维护世界稳定的重要因素”
-
Copyright © 2014-2024 观察者 All rights reserved。
沪ICP备10213822号-2 互联网新闻信息服务许可证：31220170001
网登网视备（沪）02020000041-1号 互联网宗教信息服务许可证：沪（2024）0000009
广播电视节目制作经营许可证：（沪）字第03952号
增值电信业务经营许可证：沪B2-20210968 违法及不良信息举报电话：021-62376571
沪公网安备 31010502000027号
中国互联网举报中心
上海市互联网违法与不良信息举报中心
