【观察者按】

中国老百姓的注意力正被各种关乎民生的热闹事情吸引，比如跌宕起伏的股市，比如人口生育政策变化趋势。而另一件事关民生的大事正在悄悄起波澜——二十年前给中国人足够教训的医改，在稳定若干年并矫枉之后，又在各个领域再次萌芽。当金融、技术、多元市场快速生长，医疗制度和健康市场无法独善其身，必将出现新的发展。新常态下的医疗改革将走向何方？哪些正在发生的细节会深刻影响我们以后的医疗保障？如何思考新形势下的新问题？

在不同路径上尝试的医疗改革，有些已经成型，比如大大降低患者医疗费用的福建三明医改，比如国家发改委刚刚下发通知自6月1日起取消药品政府定价，再比如刚刚出台的商业保险新规定。不同细部的举措似乎各有所需，尚未引起大众的广泛关注，但是悄悄发生的“改革”会产生什么样的合力？他的影响需要被提前感知。

摸石头过河式的改革，并非只是摸着一块丢一块，摸到好石头要加以肯定，不好的石头要做出标识。主流媒体上尚未见到足够的讨论。以下是一些青年学者在一个微信聊天群里关于医疗改革的讨论，细节丰富，非常值得参考。发言者授权观察者网做整理删改，并请作者进行了校订。顺序有所调整以使讨论主题集中。

观察者网昨日（18日）刊载了讨论的上篇：《医改静悄悄？让青年学者帮你了解清楚》，本文为下篇。

有听者提问：医生的收入存在不平衡，调节外部关系的同时，需要在内部加以调节。另外，医生或社会事业发展的改革是否一定要回到市场或者收入的逻辑上？国外的私立医院不也是非营利的吗？国外私立医院都是如何运作的？请各位谈谈。

简练：《医改办主任孙志刚在北美考察医药卫生体制 撰写考察报告》这篇文章可以参考。

江宇：（1）财务来源上以慈善基金和捐赠为主，不追求投资回报，不得分红。（2）欧洲国家公共部门比较大，公共部门有工资集体谈判机制，私立医院医生工资也往往参照公共部门，稍高些。（3）工资的结构，总体上和教授类似，和职级年资等长期指标挂钩，和服务量等短期指标弱相关。

简练：所以核心还是慈善基金和捐赠，欧洲是财政。这还是因为社会有财力——无论私人慈善还是公共财政。

林晓慧：我看过一些关于“世界最好医院”的梅奥诊所（Mayo Clinic）的资料，发现它的优势主要是体现在医院内部管理制度和运行效率上的，目前我们的医院体制还达不到学习它的经验的条件，体制有限制。

江宇：推荐王梆文章《医疗私有化，英国百姓不能承受之痛》。

英国体制其实在一直被不断挖墙角。英国的大资本一直想私有化，所以花了不少钱给媒体和学者专门黑NHS（National Health Service，即英国国家医疗服务体系——观察者网注）。

简练：国务院医改办主任孙志刚的一篇文章就说清楚了私立非营利性医院的财源性质。比如下面这段：

“私立医院的非营利性。美国有5000多家医院，公立医院1324家，私立医院3786家，私立医院占主体地位。美国私立医院分为营利性和非营利性，营利性医院的董事由股东组成，参与分红。非营利性医院董事由社区知名人士及所在社区的一些大企业管理人员组成，既不分红，也不领取薪酬，纯粹为社区服务。这种不以营利为目的的医院占大多数，为85%左右。许多私立医院虽然是由个人投资兴建，但建成后就交给所在社区管理，产权归属社区， 医院服务社区，医院不能进行营利，投资者基本不参与经营管理，也不从医院获得任何好处，纯粹为了回馈社会。美国医院联合会的一个华人理事告诉我们，美国大部分私立医院实质上是民办公有，具有公益性质。”

孙主任文章的最大问题是，他好像把美国体系说的也挺好，这不是和我们说美国医疗体系问题很大直接矛盾吗？仔细看了他的文章，发现他对于美国当前医疗体系的经济基础和当前实际运作利益机制说的不够。