不可否认，制药行业确实属于全球化程度极高的产业，但美国真的在这个过程中吃亏了吗？情况恐怕并非如此。医药国际化的典型表现形式包括，欧美大量原料药来自于中国，同时大量分子和细胞阶段的研发，也外包到了中国。这些企业为什么会这么做呢？当然是因为中国的原料药性价比高，而在研发成本上，中国的研发成本更低。在美国医药的暴利之中，我国的底层配套产业，只能赚一点零头。

好在和其他领域一样，中国医药也从底层的配套，开始往上游前进，这一产业升级的过程是很明显的。但问题在于，美国显然不愿意看到这一步。

在本次降药价之前，特朗普团队就对进口药品、尤其是中国药品提出了232调查，希望对进口药品形成壁垒。同时，在2020年阻止了特朗普最惠药价的美国药品研究和制造商协会（PhRMA），针对这次发表的声明也非常意味深长，在支持特朗普政策的同时，明确表示不应依赖中国的药品，更不应该学习中国的药品定价制度——之前美国业界有人担心，特朗普会为了降药价，大幅度进口中国药品。但我看这是把特朗普想得太好了，觉得他是真心为了降低药价。特朗普更大程度上恐怕是为了省钱，把省下来的钱，用到给富人减税上去，至于底层人民是否真的得到了实惠，反而是次要的。美国这种一边担心中国原料药危害美国国家安全，一边觉得美国药物成本太高的矛盾心态，或许也是特朗普当下政策原因吧。

从原料药到成品药，虽然技术上差别有限，但是代表着更多的利润，也代表着产业升级。对于这一点，特朗普和美国医药联合体是有绝对共识的，他们都不希望看到中国的产业升级，但中国的医药却是有利于降低美国人民医药成本的。毕竟把问题归结于他人从情绪上总是容易的，只是不利于解决美国医药成本的实际问题。正如国内医疗资源不均的问题不单纯是个医学问题一样，美国的医药定价问题也不是简单的市场化，而是整个美国的经济运行模式导致的。

美国药价高企，不是特朗普一纸行政令就能打下来的

很多国际药企在第三世界将有些药物定价很低，不是因为他们心善，而是他们很清楚，如果定价太高，反而会降低销量，影响收入，这点对于其他国家的药价谈判也是如此。美国的情况无非是这样的反例，因为缺乏基础的医疗保障，所以美国人必须花大价钱在医疗上面，否则就会成为倒在路边的一员，他们并没有那么多的博弈能力。

美国有着世界第一的医疗技术，但是多项人均健康指标很不好看的原因也正在于此；因为美国的经济模式给了药企们竭泽而渔的空间，所以才有了当下的一切。而特朗普似乎并不打算改变这一切，而是指责他人；我们有理由相信，这解决不了根本问题。

至于以创新为理由解释美国的药价，并不能说得通。美国的药价昂贵并非原研药的问题，实际上美国很多老药、仿制药的价格，也是世界最高的，甚至之前还有企业买下老药专利，大幅度涨价的事情。但不可否认，创新药确实成本昂贵，而也这不是美国一家的问题，是全世界医药创新共同的问题。

一个常见的说法是，一个全新的药物成本是十亿美元。这里的全新药物，一般指的是一个新靶点或是靶点上新的作用机理的新药。这一创新成本的主要来源，则是试错的成本，虽然当下新药的开发，基本上是从分子和细胞层面对于一个靶点有了具体研究才落地的，但是分子上管用的东西在人体上是否好用，显然有很多变数。

这也是某些人说中国药物是跟着欧美走的原因，国内新药已并非是单纯对欧美新药的仿制，而是在国际药企走通了一个靶点或机理之后的快速跟随。虽然很多人对此不屑一顾，但是十年前国内大多数药企恐怕并没有这个能力。

应该说，在药物研发这一领域，过去几十年新技术层出不穷，每个时代都有全新的技术改善药物研发，但原研药的研发成功率与成本一直没有根本性的改善。原因并不复杂，因为大多数药物研发技术的革新是在分子与细胞层面，而药物实验的大多数失败与成本来自临床试验阶段，对于上升到人体这种复杂系统的规律，我们的认识水平不可能快速提高，估计在未来几十年内，会一直保持一种匀速上升的状态。所以新技术当然很好，但指望一种先进的技术解决药物研发的成本是不现实的。包括OpenAI在内的人工智能企业对特朗普在医疗卫生上的承诺，也认为不过是一种投机行为。

事实上，我国的医药企业也面临着类似问题，集采的一大争议就是有人认为，如果药价太低，对于我国药企研发新药会造成巨大的挑战，而没有足够的利润，如何驱动药物研发呢？我国企业有的会选择出海来解决这个问题，但医药总归是壁垒十分严重的行业，特朗普显然会选择对中国药物严防死守。当然，特朗普要求对其他国家药物加价，这也给了中国创新药机会，至于能否把握住，就存在太多的变数了。

说到底，特朗普其实并没有那么在乎创新药，不然他也不会砍掉美国生命科学的基础研究经费了，毕竟没有这些基础研究，也就没有美国的医药产业。而就算美国现在停止了所有新药的开发，美国药企依然有足够的老本可以吃，甚至即使有一天中国的新药研发超过了美国，他们也依然可以靠贸易壁垒来保护自己不受影响，但普通美国人呢？我们的医药产业面对很多问题，有的和美国类似，有的则不太一样，但无论如何，我们不该抱有自欺欺人的心态。

在当下“低垂的果实”越来越少的情况下，创新的成本往往会越来越高，以至于集中在少数企业身上，很容易会造成垄断。在这种情况下，技术创新的成果往往并不能让所有人享受到美国医药技术领先，但美国人民叫苦不堪的情况就是如此。这种情况自然需要改变，只是特朗普式的盲动能否解决问题，还是让历史给我们一个答案吧。

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