【文/观察者网专栏作者 北方朔风】

就在全球目光聚焦在中美贸易谈判及特朗普中东之行时，特朗普在国内也没闲着。

当地时间5月12日，特朗普签署了一项行政命令，要求制药商将美国的药物价格降低到OECD国家之中最低的水平，也就是所谓的“最惠国”待遇。

这一动作着实不小，不过欧美的医药股大多倒没有下跌，反而上涨不少。很多专家也做出了判断，认为特朗普这一政策究竟能否降低药价，还有相当多的变数。

5月12日，美国总统特朗普在记者会上，宣布降低美国药价的措施。一旁是卫生部长小肯尼迪（右）与美国国家卫生研究院（NIH）院长巴塔查里亚。法新社

美国医疗技术无疑是最为先进的，但是美国人民享受到的医疗成本却十分高昂；甚至可以说，医疗问题是美国最为主要的社会问题之一。

这一点是跨越党派的共识，对此最近的三位美国总统都做了些事情，奥巴马提出了新的医保制度，但最终落地的效果不算理想；拜登在削减通货膨胀法案中要求降低少部分常用药价格，但影响不算大。

而这次提出的最惠国待遇，其实也不是特朗普第一次提出了。2020年的时候，特朗普政府就提出过类似的方案，但是因为美国药品研究和制造商协会（PhRMA）的起诉，所以这一方案被暂停了下去。

也因此，大家对这次特朗普的方案能否明显降低美国人民的药价也是持怀疑态度的。

首先是特朗普自己对这一政策的持续关注度能持续多久？众所周知，这位美国总统对很多政策的态度往往反复无常，遇到困难后就缩回去，或是提出之后就不再关注。而美国的医药价格问题，显然不是一个行政命令就能解决的问题，需要后续大量的关注和规划。特朗普在这方面的做事习惯和既往表现，让欧美医药业界和分析人士对该政策将如何落地表示怀疑。

抛开特朗普个人的层面，这一行政命令的可执行性，也依然存在太多的、变数。

这条行政命令只是要求药企把价格降低到最惠国水平，但对于如何执行、如果有企业违背了该怎么办等等问题，完全没有标注出来。特朗普在发布会上说是要打击中间商，但具体怎么打击，压根没有提出来。这不仅给各路企业很大的钻空子空间，对行政人员来说，究竟该怎么做，也无疑是个挑战。

按照美国当下的医药系统，高昂的药价中，有很多并非是给药企的，而是给药房、保险公司和医药福利管理组织的，这一比例有时可以达到50%，这是美国医药高度市场化的结果。这些组织对美国药物的流动、医保的结算有着很大的影响力，只要他们愿意，对这一政令造成阻碍并不困难。比如保险和药房组织，可以把这部分费用转化成为某种“服务费”，而非药价本身。但目前为止，我们并没有看到特朗普团队有什么系统性的计划。

在大多数情况下，美国人的药物支付费用要高于其他国家。美国同种品牌药品的价格平均高出其他国家的344%。Nicole Bean for BioSpace

理论上来说，特朗普可以通过行政力量，直接控制美国官方的医保系统，但是在美国，商业医保的规模十分巨大，特朗普的想法很难有立竿见影的效果。同时，即使是美国官方的医保系统，结算过程中也存在着大量法律门道，美国的医药相关组织并不需要直接和特朗普对抗，通过法律手段就可以极大延迟特朗普医改的计划。

不得不说，特朗普的这一计划确实保持了他一向的风格，但世界上很多复杂问题，并非靠简单的命令就能解决。这里，我们不妨和中国的集采政策做个对比。

中国的集采政策首先从部分地区试点开始，然后在全国推行，每一轮都要进行谈判，一次也只谈判一部分的药物，有的时候能谈成，有的时候部分药物也会有谈不下来的情况。而这一政策，是在我国药物与医疗器械国产化有所成就的基础上进行的，也是在我国医保结算以国家医保占绝对主力的情况下进行的，这一工作从论证阶段到现在，已经进行了十年有余。应该说确实有了不少成就，但也面临着很多问题，新问题旧问题都有，有的还成了舆论热点，而其中部分问题，真的不太好解决。

对比之下，特朗普的想法完全是一拍脑袋，相信只要自己想，就什么都能解决，这很难让人不怀疑。

医疗卫生问题，无疑是当下各国社会的重点问题，医药问题的背后，是多个复杂问题的集合，想要快刀斩乱麻的情绪可以理解，但当我们面对多个问题的集合时，总是没有那么容易解决的。单是特朗普的行政令中，就可以分解出来多个问题。

在特朗普的发言里，提到药企以研发成本为理由，制定了高昂的药价，他认为这是不成立的，应该让其他国家承担更多的费用，某种程度这反而成为了利好药企的理由。这背后的逻辑无疑是十分有趣的，西方国家的药物价格普遍比较贵，但没有一家贵成美国这样的，原因在于大多数西方国家都有一些议价制度去控制药价，国内集采制度的灵感也是从这里学来的。

长期以来，美国最为市场化的医疗制度被认为是创新的动力，毕竟在资本运行的规则之下，超额利润无疑是最主要的创新动力。而这一创新的成本，客观来说也确实是美国人承担得多一些，毕竟美国的药价也是全球第一。面对这个问题，特朗普的解决方案，是让其他国家多承担一些，这和他一直以来的观点一致——他觉得全球化之中，美国人是吃亏的，其他国家都是占便宜的。