我们每天都能看到很多新药正在研发，不过大多数新药似乎着重在某些复杂的病症上面，针对常见病的用药并不是重点，这是利益导向的问题。不过严格来说，针对常见病的药物和用法，实际上还是有些新东西的，不过重点并不在于效果更强，而在于更加安全，毕竟这是常见病，安全性是很重要的，效果反而是其次了。

就以抗生素为例，一些曾经常用的抗生素实际上有些很麻烦的问题，比如说庆大霉素会影响听力，四环素类会影响牙齿和骨骼，而氯霉素有小概率会带来很复杂的血液系统问题，磺胺类有可能影响肾脏。因而在当下有更多选择的情况下，我们尽可能还是会选择副作用小的抗生素。

同时，因为抗生素的特性，需要按照规章使用，避免抗药性细菌的蔓延，我国医疗主管部门就出台了多条政策指南来规范抗生素的使用。而相当有趣的是，当我们临床上遇到一些多重抗药的细菌感染时，往往会尝试使用一些老的抗生素，有的时候会有奇效。而部分小诊所的抗生素使用，往往会因为剂量过大，落后于指南，或是在不该用抗生素的情况下用抗生素。

抗生素使用的正规化，实际上是我国医疗进步的缩影。在这个过程中，只批评小诊所是不准确的。要知道我国能有条件“滥用”抗生素，也不过是最近四十来年的事情，当年使用那些有复杂副作用的抗生素，是因为它们确实对于我国的卫生健康事业起到了贡献，而某些不正规的抗生素使用习惯，也是出于现实的诊疗需求所导致。

当然，这和当下我们需要规范化抗生素使用并不矛盾，而这就需要各方面的更新，自然包括知识结构。笔者的长辈也算是在大医院工作多年，但是笔者小时候拉肚子，有时还会给笔者喝庆大霉素注射液，好在并没有导致什么副作用。现在仔细想一想，口服注射液的吸收率是很低的，所以大概率既没有什么治疗效果，也不会导致副作用。但是既然老一辈医学工作者都会有这方面的错误，那么缺乏人才梯队和知识更新能力的小诊所，在抗生素的使用上有时候不合规，也就不奇怪了。

至于解热镇痛药的使用，这个问题其实一点也不中国，或者说西方国家这方面的问题比中国严重得多。不过既然国内的医疗环境存在这个问题，所以我们还是要理应讨论一下。

解热止痛药，也就是我们常用的布洛芬、扑热息痛、阿司匹林之类的药物。它们可以止痛退烧，根据药物类型的不同，强弱有所差异。不得不承认的是，这些药物对于常见的头疼脑热很好用，可以快速缓解症状，从体感来说，确实很类似于某种万灵药。

但需要说明的是，缓解症状并不代表治愈了疾病，而这类药物虽然毒性不算严重，但是不规范的使用，依然有可能导致消化道出血或者肝肾毒性。如果搜索一下，我们能看到不少儿童因为使用解热镇痛药不规范而中毒的新闻。客观来说，小诊所这方面的使用规范是差一些，而一些副作用较大的解热止痛药物，比如说安乃近，也已经被淘汰出了临床。

不过总的来说，国内这方面已经算是不严重了，关注一下社交媒体我们就会发现，隔三差五出现的某某国外神药，往往是有大剂量的解热镇痛药，有的直接放进软糖里边。在美国，扑热息痛和布洛芬包装甚至有一瓶两千片装的。另外，美国有一种病叫“解热镇痛药肾炎”，是需要总共吃了几公斤才有可能发生的，由此可想而知这类药物在西方国家的滥用程度。

美国超市的布洛芬网络图片

激素的话，则是另一种问题了。激素这个词语本意指的东西可就多了，包括人体之内分泌的多种负责调节机体功能的物质，即便只考虑医学上使用的，数量也不少，几十类还是有的。不过在我们的一般语境中，我们讨论的往往是糖皮质激素。这类药物不仅是滥用的高发区，还是少数无良诊所用来伪装成“神药”的主要成分。

为什么这类药物有这样的效果呢？因为糖皮质激素可以抑制炎症与免疫反应，而人体很多疾病的症状，实际上是自身免疫系统工作带来的，所以抑制免疫反应与炎症，从体感上确实会带来改善，而如果针对诸如强直性脊柱炎、银屑病这样的自身免疫疾病，激素的使用也确实可以暂时抑制自身免疫活动。因为这样的特性，糖皮质激素在治疗很多疾病上都有看起来神奇的作用。

但是说到底这个世界上并不存在神药，面对感染性疾病，激素可以缓解症状，但是并不能抑制感染，甚至可能会加重感染本身，所以在临床上救治复杂感染的时候，糖皮质激素的使用，是综合疗法的一部分，而非单独存在；而对于自身免疫性疾病，激素虽然是治疗关键的一环，但是如何控制激素的量，减少长期副作用，也是十分关键的。

激素治疗的长期副作用是复杂且严重的，这绝对不是用来加在某种神药里边骗人的。遗憾的是，小诊所同样是这方面问题的高发区，不过这同样也是历史遗留问题，曾经的激素类药物，确实被广泛使用，不过如今在大医院已经规范很多了。

正如文章多次强调的，问题的关键不在于一两个药物的使用，而在于医疗的正规化。除了诊疗设备之外，还有人员能力与知识结构的更新，一些过去时代的老经验，还在部分小诊所身上保留着，这些老经验曾经帮助我们解决了很多医疗卫生问题，但是如今，已经到了需要调整的时候，我们大可不必对这些问题采取吃饱了就骂娘的态度，而是要意识到时代变迁，技术进步带来的新问题。而这些问题，靠小诊所们自己的力量是不容易去克服的。

解决路径或许有两个，一个是国家推进的分级诊疗与基层医疗建设，在正规化与人才梯队构建上，或许也可以对小诊所进行覆盖，当然这并不容易，毕竟即使已经有了很多成绩，基层医疗建设依然面临着很复杂的挑战与难题，绝不是一朝一夕能搞定的。

另外一个方向来自于私营医疗，未来私营医疗正规化之后，小诊所很有可能也会成为他们的一个发力点，很多小诊所有可能被收购或是加盟，通过整体的医疗集团进行整合，推动小诊所的正规化。当然，我国的医疗集团对这方面显然也不是很有经验，依然需要更多的实践。

在城市与乡村的角落之中，小诊所正是我国医疗卫生事业发展的缩影，在未来，他们依然会扮演关键的角色。相信这些问题，终究只是暂时的，相信医疗卫生事业的进步，不会落下这些小诊所。

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