需要再次强调的是，并不是说这样的政策不会带来影响，而是影响不会如一些人设想的那般广泛。

从过去十余年合资医院和其他私营医院的商业经验来看，以利润为首要导向的外资，更合理的选择是专攻一些利润率较高的单一领域，比如妇产、辅助生殖、眼科、高端体检等等——国内专攻这方面的民营医疗机构，有不少的财报确实很好看。

对外资医院来说，开设综合性医院远非一个理想的选择。对医院有所了解的人应该知道，医院各个科室的绩效奖金从来都是旱涝不均的，有些科室就是不怎么赚钱，而这些科室的人才培养也没有那么容易。

同时，从私立医院的分布来看，我国大量三线及以下城市的体量，很难支撑高端医疗机构的长期盈利。在这些地方，外资医疗机构想要和公立医疗机构竞争，是很困难的。外资医院不可能不考虑投入-回报比，因此它们的扩张规模大概率会受限。

那这些国际医疗机构有没有可能放弃高端路线，走基层医疗？坦白说来，这假设简直是异想天开——因为这决策太不利于母公司股价了。

所以，不必过度担心外资医院的进入会如何影响我国医疗的格局。

而从政策规划的角度来看，扩大试点的决定也并不奇怪。我国一直有引进外国优秀企业，以制造“鲶鱼效应”激励国内企业发展的习惯；同时，这样的政策也彰显了我国积极主动扩大自主开放的态度，期待吸引更多国际企业参与建设我国的医疗卫生事业。

对于西方的医疗，我们要学什么？

当然，有一些担心也是合情合理的，毕竟截至目前，我国的医疗改革虽已取得了不菲的成绩，但是依然面临很多问题。

实际上，我国之前的医疗改革，就大量参考了欧美的经验。比如，近年来搞得风生水起的集中带量采购，就不是原创操作，我们只是扩大了规模；按疾病诊断相关分组（DRGs）付费模式，学的美国；分级诊疗制度，则是参考了英国的NHS。这些制度在欧美其实风评一般，如NHS一直是被嘲笑的重点。而我国医改对它们“取其精华去其糟粕”，再加上我国政府极强的执行力，使得这些制度设计在中国落地后发挥出了积极的效果。

只是，当我们发展到了全新的阶段之后，就注定有些问题没办法参考。

比如，国内一部分医务工作者希望自己能有与美国同行相近的待遇——这样的想法谈不上现实，因为按照中国医学生的普遍家庭条件，在欧美是不太可能上得起医学院的。但是希望获得更高的待遇也是人之常情，而我们社会所倡导的，也是减少灰色收入，提高正当的劳动报酬。

在美国巴尔的摩的马里兰大学医学中心，医生为移植手术做准备。资料图：新华每日电讯

这些美国医院巨头之所以能给病人提供优秀的医疗服务、给医生开顶级的工资，除了高额的治疗费用，还建立在昂贵的商业医保、离谱的药价和天价的医学院学费的基础上。那些面对晚期癌症依然可以多次创造奇迹的医疗中心，是这套商业医疗系统的光明一面；而那些打不起胰岛素的美国糖尿病患者、那些对止痛药上瘾的流浪汉，就是这套系统的黑暗面，二者是互相依存的。

大家当然是只想要光明的一面，那么就不能单纯模仿美国这一套。不过如何做到这一点，谁也没有十分把握。

类似的问题还有不少。比如，现在的医疗提倡个体化诊疗，未来的药物开发也会越来越个体化，这种情况下，集采这种以量换降价的策略是否会失效？我们是不是需要一套全新的药物开发方式？这套方式又该是什么样的？

开放外资医院的影响或许没有那么大，但是在医药领域，我们学习美国的地方实在是太多了，甚至有人吐槽过，申请某些科学基金的申请表，几乎就是美国类似表格的翻译，而医学科研队伍之中，几乎一半都有在美国机构学习研究过的经验。从这角度来看，美国医疗面临严峻问题，学习美国的我们，未来也很有可能会面对同样的问题。

结语

虽然美国的医疗技术依然有太多值得学习的地方，但相信美国医疗都是值得学习的想法，未免和相信外资医院包治百病的想法一样天真。对于他山之石，我们自然保持开放的态度；而那些唬人的假把式，“敬谢不敏”。

此外，也希望我们的相关行业人员，面对医疗领域当下的许多问题，能保有有别于参考借鉴的想象力，以及敢于探索创新的勇气。

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