那么问题就来了，这次事件当中，北医三院的医生存在“处置不当”吗？我认为存在，因为我是事后诸葛亮，我已经知道答案了，返回头来审视整个事件，确实没有做最关键的检查——血管造影，这确实应该算是“处置不当”。但是，我认为这种“处置不当”，是任何一个医生都逃不掉的。

且不说国外56%的统计数据，超过一半的情况下，医生都是会漏诊或者处置不当的；就这个孕妇来看，她除了这个十万分之一发病率的罕见疾病之外，还有一个常见的严重并发症——重度子痫前期——作为一个重要的干扰因素。

医生诊断时有个原则，叫做“一元论”原则。也就是说患者的各种临床表现，应该尽可能的用一种疾病去解释，而不是简单的“头痛医头脚痛医脚”。所以，医生的注意力已经被重度子痫前期这个要命的并发症吸引过去了，哪里想到她同时还有另一个发病率只有十万分之一的致命疾病呢？而最终夺取她生命的，恰恰就是这个疾病。这确实是一个遗憾。而要让医生在如此情况下，要想“处置得当”，实在是神一级的要求了。

即便医疗条件再完善，怀孕仍然是一件有风险的事

比如从“申诉书”的内容来看，这位患者的表现，其实只是在使用硫酸镁的过程中，发生了胸闷不适。这其实是比较多见的表现，医生的常规思路应该是排除镁中毒、心衰肺水肿、肺栓塞、胎盘早剥等严重致命的并发症。所以在北医三院声明中说的“系列检查”，我想应该就是针对这些致命情况的。但是很遗憾，这位患者出现的是一种极罕见的情况（十万分之一），估计那些系列检查的结果，并不能支持当时诊断，所以医生没有进一步处理的依据，也就只好等待观察了。

但是在患者和家属看来，这就是医生的不作为了，医生并没有表现出努力对症处理的“姿态”来。而在医生看来，虽然患者有症状不适，但是当时的检查结果，并没有证据显示有致命威胁，那医生能做的，也只能是静观其变——直到情况急转直下，主动脉夹层突发破裂。这种事情一旦发生，肯定是措手不及，回天乏术了。

所以，如果问这个事件医生的处理完全没问题吗？确实是有问题的，患者的疾病没有诊断出来，漏诊了啊。但是这个漏诊，我认为是不可避免的，也就是说再换另外的医生来，在不知道结局的情况下，这个事情再来一次的话，结局不会有什么改变。因为这位患者同时有两种严重并发症，而且其中一种极其罕见，发病急遽，所以医生在判断的时候，很容易被迷惑，只能坐等观察疾病进展，而等到出现问题也就来不及了。

至于家属后续的反应，在痛失至亲的情况下，心情可以理解，也很值得同情，但是对于医院的医闹行为，应该给与严厉打击。

怀孕生孩子从来就不是一件绝对安全的事。中国的孕产妇死亡率23.2/10万，这个死亡率是客观存在的，就算再努力，每年也总会有女性因为怀孕生孩子而死去。总不能每有一个孕产妇死亡，医院就要经历一次打砸，医生就要经历一次暴力袭击吧。医生的医疗行为需要规范，医生应该为孕产妇的健康尽责，但同时，这个孕产妇死亡的风险，不应该让医生去承担，医院的秩序、医生的人身安全应该得到保护。

所以，如果发生孕产妇死亡怎么办？其实各个地区对于这种事件都非常重视，每个地区定期都有相关的第三方鉴定讨论，厘清时间脉络，明确医生责任。而且，医学上也都有一种传统，就是如果发生了出乎意料的不良结局，医生会把这次的病例整理清楚，发表出来，以供同行借鉴。

医学的发展，也确实是通过这样一个个患者鲜活的生命换来的，虽然惨重了些，但也无可奈何；但是如果还要再加上医生的身心伤害，这恐怕就要让人寒心了。至于中科院理化技术研究所的那份公函，我觉得是在搞笑：他们的意思是，如果一个人工作努力成绩出色的话，那么她的健康问题就必须由医生来承担后果吗？

针对评论有几点有必要解释一下：

1. 血压控制有没有问题？发生夹层，收缩压奔200+去了，这也是让医生难以判断的地方，因为产科如果收缩压持续200以上，肯定是要终止妊娠了。收缩压160以上要用降压药，包括静脉用药，如果控制不理想，尽早终止妊娠。从患者住院时间来看，治疗了这么久，而且家属“申诉书”也没有质疑血压太高，还说“状况很好”，所以我认为血压应该控制良好的。这也更难让医生去考虑如此罕见的动脉夹层。

2. 关于血管造影。动脉夹层可以做B超或者磁共振，但是最理想的检查还是血管造影。怀孕不是血管造影的绝对禁忌，在有必要的情况下，权衡利弊，详尽告知的情况下，也可以做。这点造影剂的影响，远没有你想象的那么大。至于患者和家属会不会同意，这是另外一件事。发现问题、采取措施，这是医生要做的，所以医生要建议患者做这项检查，这是医生的义务，患者不同意，那是患者的事，不能因为患者可能不同意，医生就不去建议了。所以说，这里是属于医生的“处置不当”，只不过如前所述，这个“处置不当”实在是无法避免。