【14日，网上传出中科院理化所发表的一则公函，要求北京大学第三医院对该所青年科技骨干杨冰离世原因作出调查。据传，杨冰离世是因为长时间没有医生到场救治，不过，也有说法指出是因为高危重症产妇不听医院建议，酿成悲剧。妇科医生田吉顺撰文解释，医生在这个事件中责任有多大。本文原载于知乎日报，经作者授权观察者网发布。】

1月14日，网上传出中科院理化所发表的一则公函，要求北京大学第三医院对该所青年科技骨干杨冰离世原因作出调查。又是一个孕产妇死亡，我从头到尾看了家属的“申诉书”以及北医三院的声明。就现有资料来看，给整个事件定性还为时尚早，整个医疗处置过程只有家属“申诉书”的相关内容，而没有原始资料。所以，事件定性，应该有待第三方医疗鉴定机构判断。所以我现在的判断，只能是就现有资料基础上的。

从现有资料来看，这起孕产妇死亡原因，应该是慢性高血压合并重度子痫前期的基础上，同时合并有主动脉夹层破裂，导致死亡的直接原因应该是主动脉夹层破裂。

先解释一下这都是些什么疾病。

慢性高血压合并重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中的一类。妊娠期高血压疾病，顾名思义，就是怀孕的时候血压高，这是一个疾病群，包含很多种疾病。这个疾病群的特点是，发病率高，结果严重。包括中国在内，不少国家和地区导致孕产妇死亡病因排序中，妊娠期高血压疾病都是在前五位的。

慢性高血压合并重度子痫前期，就是孕妇在怀孕之前就已经有高血压疾病了，然后这次怀孕过程中，高血压疾病进一步进展，到达重度子痫前期的程度。

那么本来就有高血压的女性，是不是就不能怀孕了呢？当然不是。虽然风险升高，但是在当高血压情况控制理想，孕期进行监测和干预的情况下，是可以怀孕的。所以，有评论说这个孕妇就不该怀孕的说法，属马后炮或诛心之论。如果孕期血压控制良好，没有靶脏器受损的话，是可以怀孕的——当然，这个怀孕是有代价的，需要冒一定风险，如果选择怀孕，就相当于是选择了这个风险。

那么什么是重度子痫前期呢？根据最新版疾病指南，会有下面的任意一种症状：

（1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；

（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；

（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；

（5）肾功能受损：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小时尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；

（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；

（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高]；

（8）心功能衰竭；

（9）肺水肿；

（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

简单来说，就是高血压疾病同时累及到身体其他重要脏器的损伤了，比如心、肝、肺、肾、神经。所以，既然这个孕妇诊断了重度子痫前期，那么她的病情一定至少有上面的一种情况了。所以在家属“申诉书”中所说的“住院时一直状况都很好”，这里是存疑的。

可以说，慢性高血压合并重度子痫前期，这绝对是重症疾病。对于这种疾病的治疗方法，要想彻底好起来，只有终止妊娠一条路。但考虑到这位孕妇怀孕不易，孩子特别珍贵，从26周开始住院监测治疗延长孕周，应该也是符合医疗原则的——当然，这同样也要冒风险。

关于家属质疑的“硫酸镁”问题。这是重度子痫前期解除血管痉挛的一线用药，全世界所有产科指南和教科书均是如此。而且从家属描述的硫酸镁用法来看，也是符合医疗原则的。所以，家属质疑医生用了副作用这么大的药，这个质疑应该是不成立的。可以说，如果不用硫酸镁，估计患者更早就出事情了。

再说主动脉夹层。这个毛病和妊娠期高血压疾病是两个独立的毛病，就是说，在妊娠期高血压疾病的患者身上，并不是都要出现主动脉夹层；主动脉夹层的高危因素，更多的是马凡氏综合征这样的遗传疾病。另外还有重要的一点，主动脉夹层合并妊娠的发病率非常低。

根据2015年英国的数据，它的发病率在0.74/10万到1.52/10万——不要说万分之一了，恐怕连十万分之一都不到呢。同样是2015年统计的2003年到2011年全英格兰的数据，主动脉夹层住院期间致死率7.2%，出院后42天内致死率17.4%，1年内致死率17.4%，加起来差不多40%多的致死率。而像这位孕妇这样的夹层破裂的情况，致死率更高，虽然没有直接数据，但是荷兰曾经统计全国动脉夹层破裂死亡率，是0.74/10万，再结合发病率看一下……虽然统计样本不同，但是高致死率是肯定的。

对于妊娠合并主动脉夹层破裂，还有一个重要问题，就是高漏诊率。荷兰的统计数据是，56%的病例漏诊或处置不当，这里的处置不当，包括没有做必要的检查和治疗。