医生呼吁：增强早期识别能力，减少额外焦虑

根据一个月以来的接诊情况，白丽和同事分析了患者重症的情况，“这边的病例比较早，我们发现新冠导致白肺的患者人数并不少，最多一天曾经收过15个患者。因为取消全民核酸检测，无法准确统计发病人数和死亡率，但如果回顾这一个多月医院接诊和救治情况，有基础疾病的老年人合并病毒性肺炎更需要临床严密监测和关注，这一类脆弱群体临床风险更高。”

但她同样表示，对于没有高危因素的人群，白肺发生比例并不高。另外，白丽和同事们发现现在新冠的肺部阴影吸收非常快，“和之前甲流或两年前的新型冠状病毒导致的病毒性肺炎比较治疗效果好得多。中老年人，即使出现需要插管或 ECMO 的情况，治疗效果都比两年前的新冠要好。总体上，虽然还是会看到白肺，给予规范积极治疗以后，患者肺部病灶比传统的大白肺恢复得快，肺部纤维化后遗症少。”

另一件值得关注的事，是患者的早期识别入院。

邓毅书主任认为，尤其是针对有高危风险的老年患者，不管肺炎轻重都建议纳入医院治疗，“有肺炎了，住院就是对的，可以观察预警指标早期介入。从目前的经验来看，越是早期介入，治疗效果和预后都会更好。”

12月27日，北京中日友好医院发热门诊，医护人员为前来就诊的患者输液。中国日报记者 王敬 摄

为此，邓毅书主任所在医院采取两套病房管理模式，一是全院开放病床给新冠感染致肺炎普通型患者，培训所有医务人员，掌握重症预警指标，二是特设重症或危重症患者病房。“全院开放的病房，主要就是为了做早期识别、介入，虽然是各科大夫齐上阵，不过都会有呼吸与危重症、老年病、感染性疾病科相关专家分组管理，进行查房。”

夹在资源紧缺和患者人数骤增之间，多名医生均表示需要关注新冠导致肺炎的早期识别，但与此同时，大家也建议减少不必要的焦虑。

以儿童患者为例，近期，一则儿童咳嗽一周成白肺的消息引起广泛关注。对此，浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科王颖硕主任表示：“从 CT 图像上来看，报道中的案例并不能称之为白肺，存在夸大的形容。儿童新冠肺炎影像学表现比较多样，可以是像成人患者一样的多发磨玻璃影，亦可以表现为局限的实变影，也可以表现为局部的透亮度增高，以及多发的斑片状渗出影等，不像成人这般典型的改变。临床表现也是如此，很少有呼吸系统重症表现。”

王颖硕主任提示，在儿童领域来看，由 Omicron 引发肺炎至重症的病例并不多见，在支持/对症的治疗维度，同样需要区别于成人的治疗。

相较于过多关注新冠引起的白肺，浙江大学医学院附属儿童医院感染科黄丽素主任提醒，对于儿童新冠引起的呼吸道症状，更应注意新冠合并呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）、流感病毒或哮喘等基础疾病。

一篇纳入了7780儿科患者的系统综述[16]提到，约5.6%的确诊新冠的患者存在共感染；在共感染患者中，肺炎支原体感染约占60%，流感病毒感染占11.1%，RSV 感染占9.7%，CMV、EBV、腺病毒等也可造成共感染。对此，指南建议[17]，在流感与RSV流行季，在检测新冠的同时推荐检测流感病毒，对2岁以下儿童还应检测RSV感染。

近期，白肺的概念在社会层面引起了很高的关注。黄丽素主任也提及今日接诊经历，上午门诊遇到两位家属担心患儿“白肺”而哭泣：“确实，支原体肺炎容易大面积实变，当混合新冠感染时，易造成白肺的假象。”但因治疗方式不同，区分新冠与其他病毒感染很有必要。

云南大学附属医院呼吸与危重症医学科邓毅书主任同样表示谈及：“有很多患者非常焦虑，今天门诊一个年轻患者，觉得自己有很多不适症状。但检查结果回报都没有异常，最后只好给他开了抗焦虑的药物。”

专家们普遍认为，没有必要过度紧张。柳橙表示：“医院里确实出现一些白肺病例，但是如果放到社会面去看，这些病人绝并不是大范围人群。我们还是呼吁更客观去看待这样一件事，将窗口留给更需要的患者群体。”

致谢：本文经 沧州市中心医院呼吸内科 马育霞 副主任医师 专业审核

文中 白丽、柳橙 系化名

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