接种疫苗，可以预防白肺吗？

近来有消息称，白肺可能与接种新冠疫苗以及武汉原始毒株有关。对于公众的关切，国家卫健委医政司司长焦雅辉明确表示，现在出现的所谓“白肺”与原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。

那接种疫苗可以预防白肺吗？

发表在JAMA的一篇回顾性研究表明[7]，未接种疫苗患者占所有新冠住院患者的 88.1%，占所有死亡病例或需机械通气病例的 93.9%。相较于未接种疫苗的患者，接种疫苗与较低的 ICU 收治率（24.6% vs 40.1%; absolute difference, −15.5%; 95% CI, −23.1% to −7.8%; P < .001）、及较低的机械通气需求率（7.7% vs 23.0%; absolute difference, −15.3%; 95% CI, −20.4% to −10.2%; P < .001）相关。

图源：参考文献[7]

接种疫苗不但与新冠患者较低的ARDS发病率相关，且对ARDS患者死亡率有保护作用。一篇发表在JAMA，纳入了265名新冠相关ARDS患者的队列研究显示[8]，完全接种疫苗对新冠相关ARDS患者相较于未完全接种疫苗有保护作用，完全接种疫苗组死亡率显著低于未完全接种疫苗组（61.5% vs 68.2%, p=0.03）。

图源：参考文献[8]

第二个问题是，感染不同毒株之于新冠患者的预后有什么关系？

总体而言，相较于感染Delta毒株，Omicron毒株与较低的 ICU 收治率相关[9]。一篇发表在Nature的队列研究[10]显示，感染Omicron与Delta毒株的新冠患者28天死亡率没有显著区别；在感染 Omicron 的患者中，BA.1/BA1.1 与BA.2 28 天死亡率也没有显著区别。

症状上来说，Omicron毒株症状较Delta毒株更为严重，具体表现为肺外症状较为明显，且从出现症状到收治入ICU的时间间隔更短（7 vs 9, p = 0.006）；但与此相反，感染Delta 毒株与更为频繁的顽固性低氧血症及使用V-V ECMO（8.2% vs 1.4%, p = 0.011），更长的机械通气时间（19 vs 12.5, p = 0.019）相关。

对于公众对毒株的担忧，中国疾控中心病毒病所所长许文波表示，“12月初至今国内流行的新冠病毒亚分支均为Omicron变异株，其中BA.5.2与BF.7仍是绝对优势毒株。并没有发现Delta变异株流行。”

对症、支持治疗为主，医疗资源是关键

聊临床实际情况前，先来看一组数据。欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）的研究显示，新冠重症最常见的表现为肺炎。7.5%的新冠患者需要住院治疗，该比例在30岁以下患者为 1.3%，在80岁以上患者为 34.9% [11]。

据估计，根据不同的标准，约8～32%的新冠住院患者有收入ICU的需求，其中收入ICU的新冠患者死亡率约为34～50%[4]。2020年初武汉疫情爆发时的研究显示[12]，约27%的入院患者被诊断为ARDS，约39%需要收入ICU。

图源：参考文献[12]

据CDC数据显示[13]，约10%的新冠住院患者需要气管插管或机械通气。

而在医院收治后，治疗则多以指南为主。邓毅书主任表示，“首先，我们会对肺炎进行鉴别，是否合并其他感染，是否存在其他基础病，然后对患者进行分级、分类管理。现在大家对新冠感染所导致肺炎的鉴别、诊断都已经比较熟练，我们会根据检查回报的提示的情况，对患者进行相应治疗。”

比如，指南[14]推荐，对于低氧气需求的患者，可采用鼻导管吸氧（最高可至6L/min）；对于氧气需求为 6～15 L/min 的患者，可采用高流量鼻导管吸氧（high flow nasal oxygen, HFNO）或无创正压通气（non-invasive ventilation, NIV）。

发表在 Critical Care 的专家共识[4]认为，意识改变、血流动力学不稳定、非侵入性氧气治疗不能维持 SpO2 > 90% 可作为气管插管的指征。WHO 指南[14]认为，应由受过专业训练的医务工作者进行气管插管操作。

对于绝大多数需要氧气治疗的新冠患者，指南[15]推荐使用地塞米松 6mg 进行10天治疗。对于需要氧气治疗但不需要机械通气或ECMO的患者，还可考虑增加瑞德西韦。对于住院 96 小时内，需要ICU 护理24～48小时内的需要HFNO/NIV或机械通气/ECMO的患者，可在此基础上增加托珠单抗或巴瑞替尼。

此外，指南[15]推荐对所有新冠住院治疗进行抗凝治疗预防 DVT。

图源：参考文献[15]

也因为白肺的治疗以支持、对症治疗为主，最终依旧需要回归到医疗资源储备问题：医院中实际的 ICU 运转状况如何？呼吸机等基础支持设备是否够用？

柳橙表示：“事实上，我们医院 ICU 一直在满床运转，送走一个，住进来一个。呼吸病房已经开到呼吸七病房了，呼吸八病房也在筹备中，其他有些医院已经开到呼吸十几病房，很多病房都腾空了拿来收新冠。我们前几天新开了一个临时监护室，患者名单在开之前就确认了，一开马上就住满，情况都比较重。”

白丽所在的医院为应对新冠重症新开设了一个 ICU 单元，专门收治因为新冠导致白肺而需要呼吸机支持的新冠患者，尽管如此，床位还是很紧张，很多合并基础病的老年患者需要分流到其他内科专业科室。“现在感染新冠的病人非常多，很多是在家查抗原阳性了，又有憋气等症状，到医院一查是白肺被收治入院。”

与呼吸病房、ICU紧缺相对应的，是医务人员的紧缺。“这个重症ICU理论上是可以收到 50～100 张，但因为现在医护资源非常紧张，我们只能将其控制在50张以内。”白丽表示。

与之相关的，针对ICU医护人员的培训也在紧锣密鼓进行。白丽所在医院组织了近三年支援武汉或者本地疫情的专家，组成一个专家会诊制度，“每天有不同专家负责会诊，对全院收治有合并基础症但不住在呼吸科或者ICU的患者进行治疗方案调整和指导。”