古巴曾经有过一次深刻的疫情教训，1981年登革热疫情造成了古巴158人死亡[3]。接受了这个教训，古巴大力发展了以家庭医生为骨干的初级医疗保健体系，不仅有效地控制了疫情，而且提高了全社会的宏观健康指数，如预期寿命和儿童死亡率。

古巴不仅医生数量充沛，而且医疗人员的配置有科学的合理布局。它的医疗体系包括三个级别的医疗机构：初级、二级、三级。

初级医疗机构是由家庭医生和社区综合诊所构成的，是根据人口密度布局的。每120-150个家庭由一位家庭医生负责，这位医生住在这些家庭附近，有一个小诊所，就近提供服务。每15至40个家庭医生管辖的地区内，又设置了一个包含多种专科的社区综合诊所，提供24小时全天候服务。初级医疗机构解决了80%的医疗问题，而且有效地守住了预防的第一道防线。

二级机构主要是市级综合医院，初级机构无法处理的疾病转诊来此，15%的医疗问题在二级机构获得解决。

三级机构主要是省级的兼有科研性质的专科医疗机构，只有5%的医疗问题需要在三级机构解决。

世界银行、世卫组织对古巴的医疗体制，尤其是初级医疗，有非常高的评价。

中国的人均医生数量远少于古巴，尤其在基层社区、贫困地区，医务人员数量更是少得多。中国要实现有效的医疗覆盖，既需要增加医生数量，也需要改善布局。中国要加强全国范围的初级医疗，要建立科学的分级诊疗制度。非典疫情之后，中国进行了反省，朝这个方向进行了努力，但成果还不大。新冠疫情将使中国更进一步地反思，更加大这方面的努力。

医生服务是巨大的内需，要满足这个内需，需要大力培养医生。

政府专项债券：白色健康金融

培养医生需要很长的时间，建设公益性的医院需要秉承重视宏观健康效益的宗旨，这都不符合短期微观效益最大化的利益驱动，因此，依靠市场来配置资源就难以达到理想的目标。在这特殊的领域中，需要政府有所担当，扮演决定性的角色。在政府扮演决定性角色的同时，非政府的力量也有参与的空间，政治局常委会提到的一些举措中就有这样的空间，譬如“优化地方政府专项债券投向”。

“政府专项债券”是政府发行的，但购买者可以是非政府的机构和个人，这里有广阔的参与空间。如果政府发行专项债券用于医院建设和医生培养，通过购买此项债券，社会大众就可以参与到这特殊领域的资源配置中来。

中国发行过绿色金融债券，有很多经验可以借鉴。绿色金融债券是为环保项目进行专项融资的，环保项目公益性极强，和社会医疗服务领域相似，政府通过金融手段发行专项债券，把社会资源引入了环保公益项目。

此处所说的社会资源，包括民间大众的储蓄。当人把钱存入银行的时候，他的储蓄没有明确的投资目标，只是赚取了一些利息。但他如果购买了绿色债券，他不仅能够得到利息，而且他的储蓄是被用于某个专项的环保工程。

譬如2017年，国家开发银行推出了一个“长江经济带水资源保护”的绿色债劵，期限3年，利率4.19%，交易起点100元。购买者可以得到比商业银行当时的3年定存更好的利息，交易起点又很低，100元就可以购买，有环保意愿的人只需要100元就可以通过买债劵来参与长江水资源保护。

在医院建设、医生培养的领域，各级政府可以参考“绿色环保金融”的经验，推出“白色健康金融”的专项债券，补供给侧的短板，拉动GDP。

绿色金融在发行债劵的时候，有一个问题值得反省。这个问题是宣传的欠缺，很多人都不知道有如此的绿色债劵，笔者2017年和很多中国环保人士谈起那个长江水资源保护的债劵，他们都不知道有此债劵，都说他们很想购买，可惜不知道。

若要发行“白色健康金融”的专项债券，需要加大宣传力度，让社会大众知道，并且理解债券的目标、内涵的意义。经历了新冠疫情的大众，参与“白色健康金融”的意愿应该是很高的。

调动民间投资：兴办民营医学院

政治局常委会提到的另一项举措是“调动民间投资积极性”，也为非政府的民间力量提供了参与空间。

民间资本在疫情之前就参与了医疗行业，不过存在不少问题，“后疫情时代”应该有新的思路来调动和引导民间资本。

民间资本兴办的医院虽然不少，但在疫情期间，人们可以看到，它们在抗击疫情方面并没有发挥什么作用。就是在疫情之前，民办医院的一些作为，也很不利于公立医院的发展，譬如民办医院从公立医院挖人才、抢医生。

民间资本热衷于建立医院，而不是培训医生，这是微观经济效益的驱使。在“后疫情时代”，要把民间资本尽量引入医生培养的领域，譬如兴办民营的医学院、医专学校等等。

政府可以从观念引导和金融引导这两个方面来下手，针对民间资本中的不同人群，引导他们进入医生培养的不同领域。

民间资本中的大多数是把“赚钱”放在首位的，对于这部分人，要引导他们认识到，医生培养也可以赚钱，调动他们的积极性。由于医生缺乏，尤其是全科医生短缺，不少全科医生的培训是由政府支付学费的，生源相当大。民间资本如果开办急需的医务培训班、小型的特殊医务学校，有赚钱的空间。当然，这种“赚钱”不是“获暴利”，而是获得平稳的收益。民间资本可以利用自己的“灵活性”“反应快”的特长，补公立医学院的短板不足。