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Paxlovid国内一药难求,国外白给不要?
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【文/观察者网 李泽西】
在过去几天内,辉瑞的Paxlovid(非正式中文名:帕罗韦德)因价格高昂,一药难求成为舆论热点。尽管辉瑞已经将其在国内的价格下调至1890元一盒,远低于欧美等国家的购买价格,但是这仍然引来国内不少质疑声音,认为这一价格相对于中国的消费水平来说还是太高。在一部分人质疑辉瑞“割韭菜”的同时,另一部分人则根本买不到药;据《每日经济新闻》报道,在地下交易市场,Paxlovid有黄牛报价1.2万元一盒。
考虑到Paxlovid较高的价格,以及也有国产的阿兹夫定片和清肺排毒颗粒治疗药物,Paxlovid未被列入医保药品目录。在3月31日前,医保仍将临时性支付Paxlovid部分费用;据《人民日报》报道,有患者每盒仅自付189元。
一盒Paxlovid
而在国外的许多国家,Paxlovid唯一的“替代品”是默克药厂制作的利卓瑞(Lagevrio),后者在美国的购买价是707美元一盒(约合4810元目标),而Paxlovid的购买价“仅”529美元一盒(约合3600元人民币)。他们选择采取政府统一下大订单,然后免费或几乎免费提供给新冠患者的模式。不过,西方老百姓似乎并不领情,以致许多国家反而面临Paxlovid“送不出去”的窘境。
德国:给钱也不要Paxlovid
Paxlovid需求量低下的问题,在自己的“老家”非常明显。
全球几乎所有Paxlovid都产自欧洲,其中多数产于德国西南、西欧中心的辉瑞弗莱堡生产基地。辉瑞的创始人就是两名德裔美国移民,近年也扩大了在欧洲的投资以及与欧洲各国政府的合作;最显著的成果,就是辉瑞与BioNTech共同研发的疫苗,得到了德国政府445亿美元的研发资助。
欧盟2021年的疫苗推广过程曾被多方批评速度过慢,以至死亡人数飙升。为了确保不再犯同样的错误,欧盟早在2021年底就大笔预购Paxlovid,其中法国预定了50万盒,德国预定了100万盒,甚至没有等待欧盟2022年1月正式批准Paxlovid的服用。欧盟又集体在2022年11月与辉瑞签订了协议,集体购买340万盒Paxlovid。不过,这一订单似乎下的太早了,因为较为繁琐的处方过程使得欧洲多国连现有的Paxlovid都用不完。
要想得到Paxlovid,就需要医生的处方。由于辉瑞两年前才开始研制Paxlovid,其长期影响尚未完全清楚,全世界大多国家对Paxlovid都仅给予处方授权使用。上市两个月后,法国购买的50万盒Paxlovid只发出了3500盒。截至8月底,德国100万盒Paxlovid仅发出4.3万盒。
据德国《世界报》,德国的医生“担心潜在副作用”,尤其是因为Paxlovid需要在疫情早期使用才能最大化其效果,意味着医生经常需要在没有足够信息的情况下就做出“用还是不用”的决定,而德国也只允许医生给65岁以上的未完全接种疫苗的高危患者开Paxlovid的处方,限制其应用范围。对于医生来说,开的药导致病人死亡,除了会有个人道德不安感,还可能面临当地居民的愤怒(德国诊所普遍偏小,服务当地社区,医生往往私下认识自己治疗的患者),乃至法律纠纷。
辉瑞弗莱堡生产基地产出Paxlovid
在法国,主要矛盾则是繁琐的流程。法国制药工会联合会主席菲利普·贝塞特(Philippe Besset)此前表示:“病人必须在患上新冠的前5天内意识到这一点,去看医生,然后医生必须让他做核酸,然后登入一个有点复杂的线上平台,才能订购Paxlovid。这使得各方都嫌麻烦而不愿意碰Paxlovid。”
为了加大Paxlovid的使用,法国简化了Paxlovid的发放流程,砍掉线上平台和订购环节,直接将Paxlovid发放给全国各地的诊所。
而德国更是选择直接“收买”医生,自8月起,医生每开一盒Paxlovid,政府就发给医生15欧元。这一举措引起了强烈的争议;据《世界报》报道,不来梅医院临床药理学研究所所长卡尔·穆尔鲍尔(Karl Mühlbauer)教授称,这将"严重损害医生和病人之间的信任关系",终结"开药方和售药方几个世纪的分割”,医生实际也成为售药方。此外,药房每售出一包 Paxlovid 可获得 30 欧元,批发商可以获得 20 欧元的报酬。
这一措施起到了一定的效果。在2022年的第三季度,德国“销售”了70300盒Paxlovid,不过这依然无法消耗德国政府的订单。
处方过程繁琐的现象不局限于欧洲。据《成都商报》报道,日本普通的药店和正常的线上渠道买不到Paxlovid,需要患者去医院开处方,在医生觉得确有必要使用Paxlovid后,由医院方面向政府申请药品入库,然后患者才能知道具体的药品价格;目前甚至未有任何关于日本采购或销售Paxlovid价格的报道。这一过程在日本也造成了销量低于预期的情况。
上述国家的一个主要共同点是:要想得到Paxlovid,必须医生开处方。这一过程繁简不一,但是都遏制了销量,从流程上规避了国内未患有新冠的民众也参与哄抢Paxlovid的情况。
在加拿大,许多省份已逐步放宽处方要求,允许患者在提供阳性证明并在症状显现5天内寻求医治的情况下直接免费获取Paxlovid,无需医生直接开药方,不过患者需要年过60岁或属于高危群体。在安大略省2022年12月12日放开要求后的第三周,Paxlovid销量较此前翻倍,达4342盒,不过依然不及政府2021年的预期。
- 责任编辑: 李泽西 
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