（二）医疗保障

（1）医保覆盖率

有的文章常用两个指标比较，即健康总支出占GDP的比率、政府健康支出占政府支出的比率。但这两个数据都有问题：如果同等数量和质量健康服务价格越高，健康支出必然就高。同时，政府健康保险是税收的组成部分（有个人缴纳的部分），缴纳和支出越多，比率就越高。所以，健康支出占GDP率、占财政收入比率，并不是最好的评价指标。

个人认为，医疗保障主要看几个指标，即医疗保障覆盖率、特别强制医疗保障覆盖率，个人健康实际自付率（包括现金和商业保险），财政补贴率。全社会健康总支出有三个来源，即政府、社会机构、个人。

一般来说，强制医疗保障覆盖率越高，个人实际支出越少，这个国家的医疗保障就越好。因为，强制医疗保险有财政补贴支出，而商业（私人）医疗保险有营利性，无论报销多少，归根结底都是“自己买单”。

据世界劳工组织和世界卫生组织统计，全球个人医疗保障覆盖率为61.1%，欧洲最高。中国实行全民医疗保障制度，2015年，资助5910.3万城乡困难群众参加基本医疗保险，覆盖率接近西欧，全球191个国家，中国排名50名左右，与人均GDP（PPP）排名相符。如果仅以强制医疗保障覆盖率排名更靠前（美国仅为35%左右）。

关于中国强制医疗保障覆盖率，前几年《政府工作报告》都有表述，但有文章引用人社部统计数据，却不知人社部数据少了三块，即新农合医疗保险（归卫计委管）、没实行医疗基本保险的机关事业人员（含离退）、军人（含离退）；同时，中国官方没有公布商业医疗保险数据。

（2）健康费自付率

评价医疗保障，除医疗覆盖率外，最重要是个人健康费支付率，不包括个人公共医疗强制性缴费，个人支付有三个指标，一是个人健康现金支出率（占健康总支出），中国为30%，二是个人健康预付率（占健康总支出，是指非强制公共医疗保险以外的医疗保险），这个指标中国非常低。三是个人健康现金和预付支出率（占健康总支出），中国为34.5%（世界平均水平的为37.6%），191个国家和地区，中国排名居中游，优于美国、俄罗斯、韩国、以色列、希腊、新加坡、马来西亚、南非、巴西、印度等。

一些文章介绍某些国家免费医疗也不全面，世界上真正免费医疗的国家很少，免费医疗的标准是个人不缴纳任何医疗保险（全部由单位或政府缴纳），并且绝大多数医疗及药品支出都报销。如俄罗斯强制性社会医保覆盖率与中国差不多，医保全由单位或政府缴纳（8%），但很多医疗服务及药品自费，个人现金支付率约46%，高中国16个百分点。

社会保障事业与经济发展程度有关，中国与欧洲发达国家最大的不同是农民比例较大（近25%左右），农民阶层的收入水平、纳税水平、社保水平与城镇职工有很大的差距。《世界社会保险报告2014/2015》说：世界许多国家，非正规单位或农业部门一半以上就业者没有养老和医疗保障，许多小企业或非正规单位或农业部门85％以上的员工没有工伤（职业健康）保障。

人社部社保研究所所长金维刚说：众所周知，中国已经实现了全民医保；基本养老保险覆盖率达到了82%以上。工伤保险参保人数超过了2亿人，失业保险和生育保险的参保人数超过了1.7亿人。中国建立的城乡居民的最低生活保障制度，基本上实现了制度和人群全覆盖，救助的对象已经达到了7000多万人。所以，无论是社会保障规模，还是覆盖的人数，还是基金规模，中国现在已经是个名副其实的社保大国。

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