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王绍光:作为疾控金科玉律,预防为主70年来为何总是落实难?
最后更新: 2020-04-11 10:11:03这一点毛泽东也非常的重视,在井冈山时期他就提到了要发动广大群众的卫生运动,要减少疾病以至消灭疾病。当时有一位很重要的红军将领贺诚,是红军里最早负责卫生工作的人,他就提出了预防为主的判断,毛主席非常同意他的看法。
1951年贺诚给毛主席写过一封信,汇报预防为主的工作,毛泽东就为中央起草了一个《关于加强卫生防御和卫生工作的指示》,在这里边他提到,今后必须把卫生防疫和一般的医疗工作看作一项重大的政治任务,极力发展这项工作。毛主席提到,这么重要的事情,除了中央预算以外,应尽可能地让地方政府也筹措医疗卫生、公共卫生方面的经费。
毛主席特别提到,很多干部不懂预防疾病其实是很重要的一件事情。“每年全国人民因为缺乏卫生知识和卫生工作以前你疾病和死亡所受人力、畜力和经济上的损失,可能超过每年水、旱、风、虫等各种自然灾害造成的损失。”大家可以想想,这一次新冠肺炎造成的经济损失,不要说看病、治病花多少钱,就说对经济生产造成的损失有多大?一定是个天文数字。
新中国不光制定了卫生方针、重视预防,而且在很长的时间里花了大量的精力来组建卫生防疫体系。中华人民共和国10月1号成立,10月下旬就建立了中央防疫总队,先后组建了9个防疫大队,分布在全国各地。而卫生部要到11月初才成立,底下也有一个局专门负责全国的卫生防疫工作。到1952年,中国已经在各级各地建立了卫生防疫站。
1953年周总理主持召开政务院第167次会议,批准在全国各地从省到县建立全国性的卫生防疫网络。1954年的卫生部发布了《卫生防疫站暂行办法和各级卫生防疫站组织编制规定》,1964年发布了《卫生防疫站工作条例试行草案》,到1966年,全国大部分地方都建立了卫生防疫站。同时当时有一个要求,就是县以上的医院除了有各种各样的诊疗科室以外,还必须建立卫生保健科;乡卫生院要建立卫生防疫组。也就是说这些负责诊疗的医疗机构,同时也要担负一定的公共卫生的职责,进行防疫工作。
1979年卫生部正式发布《全国卫生防疫站工作条例》,规范了地县卫生防疫体制。到1985年,全国已经建立了将近3500个卫生防疫站,卫生防疫人口已经有19.5万人。
中国当时的公共卫生网络,除了上述四级国家防疫体制,还有另外一个更有特色的体制网络,叫做三级基层卫生预防保健网。三级是县、公社、大队,职能是三件事:医疗、预防、保健。预防是其中非常重要的一个任务。农村的卫生工作有三大支柱,合作医疗体制度、赤脚医生和三级卫生保健防疫网。到1980年,在三级基层的网里,除了有51万正规医生以外,还有146万在生产大队工作的赤脚医生,236万生产队里的卫生员,还有63万农村的接生员,让怀孕的妇女不要在家里生孩子,也不用没有受过训练的老太婆来接生,而是让受过一定训练的接生员来接生,这种安排可以大幅减少婴儿死亡率,是卫生防御非常重要的一个环节。
在当时,国家的四级卫生防疫体系和基层的三级医疗预防保健网拼在一起,构成了一个相当严密的公共卫生网络,为新中国的防疫工作奠定了很好的基础,因而也取得了非常辉煌的成就。
其实这个网络在1956年的时候就已经能看到效果了,所以毛主席在1956年的时候就说,过去说中国是“老大帝国”、“东亚病夫”,经济落后,文化也落后,又不讲卫生,但是经过这6年的改革,我们把中国的面貌改变了,我们的成绩是谁也否认不了的。
根据1957年的统计的结果,刚解放的时候中国的人均预期寿命是不到35岁,到1957年就已经提高到了57岁,提高了22岁,这其中最重要的原因是我们大幅度地消减了婴儿死亡率。
1961年,中国第一个宣布消灭了天花,比全球最终消灭天花提早了16年。之后我们又陆续控制了霍乱、鼠疫等疾病,这两个都是《中华人民共和国传染病防治法》中的甲类疾病,基本上在60年代就已经被有效得控制了,后来又把血吸虫、疟疾等一些病也都控制和消灭了。而执行预防为主的卫生方针,是取得所有这些成绩的非常重要的原因。
我这里有一张图表,统计的是从1970年以后的传染病发病率和死亡率(1970年以前的传染病的报告不太规范,故而没有引用),可以看到甲类以内的传染病的发病率和死亡率都以非常快的速度在下降,这也是当年卫生防疫体系成效的重要表现。
由于传染病、多发病,包括一些地方病被控制住,人均预期寿命就快速地提高。1949年不到35岁,到1980年的时候是将近69岁,在新中国建立后的头30年,中国的人均预期寿命增加了30多岁,平均一年增长1.1岁。
人均预期寿命的提高当然也有诊疗的效果,但最重要的是疾病预防的结果。《中国卫生资源》前几年发表了一篇研究成果,其中一张表能看得很清楚,1950年到2010年,中国人的预期寿命增长了26.6岁,其中77.9%的贡献是来自于疾病预防控制,医疗技术改善的贡献只有22.08%,疾病预防控制比医疗技术改善的贡献要大得多。从1978年到2010年或者说从2002年到2010年,疾病预防控制的贡献率没有以前那么高了,但依然达到59%左右。
所以中国人的生命质量的提高,最重要的贡献还是来自于疾病的预防控制,如果我们重视切切实实地贯彻预防为主的话,就能取得非常辉煌的成果,这是第一部分。
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本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 周雪莹 
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