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张文宏:霍乱如同“死神”的镰刀,但我们已有对抗的武器
最后更新: 2022-07-12 07:49:34第四次霍乱大流行(1863—1875):从印度蔓延到那不勒斯和西班牙。
当疫情于1866年蔓延到伦敦时,有关部门已经有了经验。他们重点监控水源,发现从伦敦东部一个水库中用水的居民,其发病率远高于其他居民,就立刻下令所有人在用水前,必须先将水煮沸。这一命令被执行后,发病率迅速下降。斯诺的理论也进一步得到证实。
这次疫情最大的贡献是推动了政府对环境卫生的立法。1875年,英国新的《公共卫生法案》颁布,涉及住房、通风、污水排放、饮用水供应、危险性贸易、触染性疾病等多种公共卫生问题,是当时世界上最高效、最全面的公共卫生法。时至今日,我们许多建筑设计规范和给排水设计规范,也都得益于此。城市变得越来越干净,人们的生活也越来越健康。
19世纪英国画家约翰·利奇的卡通画《霍乱滋生之地》,展现了霍乱与肮脏的关系。
第五次霍乱大流行(1881—1896):1881年,又一次霍乱大流行暴发,这一次断断续续影响了15年,直到1896年才平息。
英国和北美因为建立了干净的城市用水系统,受到的冲击微乎其微,但是德国就没那么幸运了,它几乎是用疫情证明了斯诺的理论。
德国的汉堡直接从附近的易北河取水,另一座城市阿尔托纳也在河边,唯一不同的是阿尔托纳有政府兴建的过滤水工厂。结果是阿尔托纳一个病例也没有,而汉堡却死了8606人。事实面前,怀疑者终于哑口无言。1892年,大城市汉堡开始系统地净化城市用水,至此,霍乱再也没有返回欧洲。
更重要的是,德国医生科赫在霍乱暴发早期,就深入疫区调查。在埃及调查无果时,他又赶赴源头印度调查,终于发现了霍乱元凶:霍乱弧菌。从此,人类应对霍乱不再是被动挨打,而是有了有效防治的手段。
不过科赫不知道的是:早在1854年,意大利解剖学家菲利波·帕西尼就已经发现了霍乱弧菌,只是那时微生物学,尤其是细菌学还不成熟,相应的治疗手段跟不上,才导致帕西尼的成果没有引起广泛关注,科赫才不得不再次“发现”了霍乱弧菌。此外,科赫并没有因为发现而止步,而是在实验室中开始培养这些菌种,进而根据细菌繁殖和传播的特点,找出了控制霍乱疫情的方法。
第六次霍乱大流行(1899—1923):到1910年,时值霍乱第六次大流行暴发,发达国家因为公共卫生水平的提升,受到的冲击相比前几次已经非常小了;而当时的欠发达国家和地区受到的伤害非常严重。比如埃及、阿拉伯半岛、波斯、印度和菲律宾最为严重,其他比较严重的地区包括1910—1911年的那不勒斯。
第七次霍乱大流行(1961年至今):不同于前几次,这次疫情从南亚次大陆的孟加拉湾出发。更重要的是,这次霍乱的致病菌是埃尔托生物型霍乱弧菌,不是科赫发现的O1群霍乱弧菌。
人们之前建立的O1群霍乱弧菌防疫体系全部落空,这导致防疫工作更加困难,也导致疫情迅速蔓延,共计波及140多个国家和地区,报告病例数达到400万例。从这次起,O1群霍乱弧菌被称为“古典霍乱”。此后两种霍乱弧菌交替作恶,此起彼伏,绵延到今天也没有彻底结束。如今每年仍然有290万人感染,约10万人死于霍乱。发病区主要集中在欠发达地区和卫生习惯不好的地区。
人们已经对霍乱的传播机制有了很多了解。就目前来看,缺乏对人类粪便的处理,缺乏饮用水处理,都会助长霍乱的传播。研究已经发现,水生动物能够作为传播媒介,长途运输的海鲜也可以传播疾病。
发现霍乱弧菌的人
霍乱是由霍乱弧菌引起的。霍乱弧菌通过饮食进入人体后,会在肠道繁殖,并分泌大量毒素,导致人体出现严重腹泻。
霍乱弧菌
菲利波·帕西尼于1854年发现霍乱弧菌,并因此青史留名。
1846—1860年第三次霍乱大流行期间,帕西尼出于对霍乱的兴趣,于1854年赶到佛罗伦萨进行实地研究。每当霍乱患者死亡后,他就立即对其进行尸检,并用显微镜对其肠黏膜进行组织学检查。在研究中,帕西尼发现了一种逗号形状的“芽孢杆菌”,他称之为弧菌。
1854年,他发表论文《霍乱的显微观察和病理学推论》,描述了该生物,以及它与该疾病的关系。他对生物体的微观载玻片做了清晰标记,并附上了研究日期和性质。最终确定,这就是导致霍乱的元凶。
由于当时的“瘴气理论”如日中天,帕西尼的发现得不到足够的重视,而且受困于当时的技术条件,他没能进一步发现霍乱弧菌的防治办法。这个缺憾终于在30多年后由科赫接力弥补了。
不过帕西尼的功业不会被埋没,1965年,这种细菌被正式命名为“1854年帕西尼霍乱弧菌”。
霍乱在中国
1820年,霍乱传入中国。此后很长时间内,霍乱给国人的健康带来极大威胁。
在1912—1938年这26年间,霍乱流行比较严重的年份就有13年,尤以1932年最为严重。时任全国海港检疫管理处处长的伍连德报告:这次霍乱侵袭了我国大部分地区,包括312个城市,共计10万余个上报病例,死亡超过3.4万人。
但是,因为国际上已经有了成熟的防治经验,只要措施得力,疫情依然可控。比如1931年长江水灾,由于以伍连德为代表的专家组及时入驻,卫生、收治等工作做得及时、有效,霍乱没有流行。
《白鹿原》第二十五章就描写过一场罕见的大瘟疫。这场瘟疫来势凶猛,持续数月,白鹿村里隔三岔五抬埋死人,主人公白嘉轩的媳妇仙草就是在这场瘟疫中死去的。这场瘟疫,实际上写的就是发生在1932年的关中大霍乱。疫情于几个月后渐渐散去,虽然后果惨烈,却推动了陕西现代公共卫生体系的建立。
据统计,1961—2011年,中国累计报告霍乱病例超过34万例,死亡人数超过5000。新中国成立后,随着经济发展和公共卫生条件的改善,我国大力建立城市污水系统和饮用水消毒系统,霍乱在中国的发病数开始逐年下降。而随着医疗技术的进步,霍乱也不再那么可怕。近年来,中国的霍乱病例基本是零死亡。
颇有戏剧性的是,霍乱曾经两次“染指”诺贝尔奖的不同奖项:发现霍乱弧菌的德国医生科赫获得诺贝尔生理学或医学奖,写下经典名作《霍乱时期的爱情》的哥伦比亚小说家加西亚·马尔克斯则荣获诺贝尔文学奖。
整个人类史中,除了鼠疫,还没有哪种疾病能造成霍乱那样的大面积扩散和高死亡率。霍乱如同“死神”手中挥舞的镰刀,人类的生命任凭屠戮。
随着现代流行病学和微生物学的发展,以及现代城市环境的改善,人类有了对抗这位“死神”的武器。但尽管如此,一旦现有的社会秩序崩塌,基础设施被毁,人类的生命依旧可以被这位“死神”收割。
- 原标题:霍乱如同“死神”的镰刀,但我们已有对抗的武器 本文仅代表作者个人观点。
- 责任编辑: 李泠 
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